Článek
Málokdo bohužel ví, na jaké zákroky má nárok v rámci svého pojištění a jaké ošetření mu hradí pojišťovna nebo na něj alespoň přispívá. A spousta zubních lékařů raději rovnou doporučí nehrazenou variantu.
Vstupní prohlídka? Vždy zdarma
Hledáte nového zubního lékaře a on mluví o tom, že byste měli zaplatit za vstupní prohlídku? Pak říká nepravdu. Vstupní prohlídku hradí zdravotní pojišťovna. Lékař si může nechat zaplatit za sestavení léčebného plánu. Zpravidla by však neměl odmítnout přijmout pacienta, který toto odmítne. Pojišťovna kromě toho hradí i digitální snímkování RTG a OPG a také vyhodnocení snímků. A to by k přijetí do péče mělo stačit. Bohužel však někteří lékaři přesto odmítají pacienty, kteří neuhradí jejich léčebný plán.
Prevence dvakrát do roka
Dospělí jedinci mají nárok na dvě prohlídky během jednoho roku. Ty jsou hrazené z veřejného zdravotního pojištění. Obě tyto prohlídky však nelze nazývat jako preventivní. Každý má totiž nárok na jednu preventivní a druhou, která je nazvaná jako prohlídka registrovaného pojištěnce od 18 let. V případě potřeby tato prohlídka navazuje na tu preventivní. K prohlídkám se váží ještě další pravidla. Na preventivní je možné jít po jedenácti měsících od poslední preventivní prohlídky. A druhá je možná nejdříve pět měsíců po preventivním vyšetření. Těhotné ženy mají během těhotenství nárok na dvě preventivní stomatologické prohlídky. Je však důležité zachovat odstup mezi prohlídkami. Tentokrát musí být minimálně tři měsíce.
Co by měl lékař při prevenci udělat
Zubní lékař by měl vyšetřit stav chrupu a paradontu. Tedy kromě samotných zubů také závěsný aparát zubu. Mimo to také kontroluje sliznice a zjišťuje, zda nejsou přítomné nádorové nebo přednádorové změny. Odstranění zubního kameny není automatickou součástí preventivní prohlídky. Jde totiž zpravidla o samoplátcovský výkon. Ve většině případů ho v současné době neprovádí přímo stomatolog, ale dentální hygientista.
Nárok na bílou plombu
Od příštího roku budou mít pacienti nárok na jednoduchou bílou plombu v rámci pojištění. Důvodem je fakt, že nebude možné používat amalgámové výplně, které byly dodnes k dispozici zdarma. A bonusem je fakt, že si lidé budou moci vybrat. Mohou využít jednoploškovou fotokompozitní výplň, kterou budou mít zdarma nebo si budou moci vybrat kvalitnější výplň, která by měla být odolnější. Tu díky novince v zákonu získají levněji. Nárok na bezplatné ošetření plombou na jednom zubu bude mít každý pojištěnec jednou za dva roky. To je minimální doba, po kterou by nejlevnější zubní výplň měla vydržet. Plně hrazený od ledna 2026 bude také skloionomer. Je to materiál, který se používá v mezizubí nebo při rozsáhlejším kazu z více stran zubu.
Co je ještě zdarma v rámci pojištění?
Každý zubař by vám měl v rámci zdravotního pojištění poskytnout také lokální anestezii a extrakci zubů. Ano, některé výkony mohou být hrazené, ale povinností lékaře je nabídnout pacientovi ošetření, které je hrazeno z veřejného zdravotního pojištění. Všechny tyto výkony jsou obsažené v úhradové vyhlášce platné pro příslušné období. Jde o seznam postupů za použití standardních materiálů. U těchto výkonů je nepřípustná jakákoliv úhrada pacientem. Lékař po nabídnutí standardního ošetření může nabídnout nadstandardní, tedy hrazené materiály.
Zdroj: novinky.cz, prozeny.cz, vzp.cz
