Článek
Diabetes mellitus, česky úplavice cukrová či cukrovka, je onemocnění staré jako lidstvo samo. Lidé po staletí umírali, než se našla účinná léčba. Už v roce 1674 se zjistilo, že moč diabetiků má sladkou chuť. Začal tak vývoj metody, která by cukr v moči dokázala detekovat. Ta nakonec vznikla až za dalších sto let, účinná léčba však stále chyběla.
V roce 1869 Paul Langerhans popsal nově objevené ostrůvky pankreatu ve své dizertační práci. Jde o buňky, které produkují hormon inzulin. Ten funguje jako klíč, který dokáže odemknout buňku, aby se do ní dostal cukr z krve. Člověk, který má inzulinu nedostatek, má tak vyšší hladinu cukru v krvi, protože se cukr jednoduše nemůže dostat dovnitř buňky.
Revoluci v léčbě diabetu přinesl objev inzulinu v roce 1921 na lékařské fakultě univerzity v Torontu. Kanadský chirurg Frederick Banting a jeho spolupracovník a student medicíny Charles Herbert Best extrahovali inzulin ze psího pankreatu a injekčně hormon vpravili do jiného pokusného psa. Zjistili, že u zvířete se příznaky diabetu zmírnily.
Dne 11. ledna 1922 pokus opakovali, tentokrát už na diabetickém dítěti, čtrnáctiletém Leonardu Thompsonovi. Ten se tak stal prvním úspěšně léčeným diabetikem na světě. Do Československa se objev dostal až v roce 1923. Ve stejném roce dostal Banting za objev inzulinu Nobelovu cenu za lékařství.
Léčba se do dnešní doby příliš nezměnila, jiný je však způsob aplikace inzulinu a také měření hladiny cukru v krvi, které je nezbytné pro správnou kompenzaci diabetika. A právě tady přišel průlom s nástupem moderních technologií.
Čtvrtina lidí v Česku má k cukrovce nakročeno
Diabetes rozhodně neznamená jen to, že se člověk musí omezovat v jídle. Nese s sebou celou řadu dalších a mnohdy život ohrožujících problémů. Prediabetem (předstupněm cukrovky) trpí až čtvrtina české populace a téměř polovina lidí ve věku 55 až 64 let, mnozí to však netuší, dokud si nedojdou k praktikovi na běžnou prevenci, kde se sleduje i hladina krevního cukru (glykémie). Za několik let tak u nich může vypuknout cukrovka neboli diabetes. Zvýšená glykémie nemá žádné jiné příznaky, na rozdíl od již rozvinuté cukrovky, která se může projevit únavou nebo silnou žízní. Nebolí, přesto už pomalu ničí cévy a vyvíjí se v cukrovku.
V České republice žije kolem čtyř tisíc dětí a mladistvých s diabetem 1. typu. Ačkoliv u dětí výrazně převažuje tento typ cukrovky, který je autoimunitním onemocněním, vlivem nezdravého životního stylu se stále častěji objevuje i cukrovka 2. typu.
Od klasických injekcí, přes pera až po inzulinové pumpy. Od moči ke kapce krve
Dříve se podával inzulin injekčně klasickými stříkačkami, které si diabetik musel doma sám vyvařovat. Později nastoupila inzulinová pera s dávkovačem. Dnes už mohou diabetici používat inzulinovou pumpu, která dokáže sama aplikovat inzulin podle nastavených paramterů. Tento posun znamená pro „cukrovkáře“ nejen úsporu času a energie, ale také větší důstojnost. Co také výrazně pokročilo, je měření hladiny cukru v krvi. Monitoring je pro diabetika velmi důležitý, aby dokázal nevyléčitelnou cukrovku ukočírovat. Dříve si mohl diabetik sám změřit hladinu cukru pouze z moči, v 90. letech se dostaly na trh glukometry, které diabetikům výrazně usnadnily život, a usnadňují dodnes. Teď stačí nanést na testovací proužek malou kapku krve a během pár sekund glukometr na displeji ukáže aktuální hodnotu glykemie. To je však nutné opakovat několikrát denně. Dalším výrazným posunem v léčbě diabetu a měření glykemie jsou senzory pro kontinuální monitoring glykemie. Senzor je zaveden pod kůží, například na paži pacienta, a napojen na vysílač. Ten dokáže naměřená data bezdrátově odesílat například do inzulinové pumpy nebo mobilního telefonu. Diabetik tak vidí hladinu cukru v krvi kdykoliv potřebuje. Musí ale počítat s tím, že naměřené hodnoty mají zpoždění několik minut.
Senzor pro kontinuální monitoring glykemie.
Krevní cukr v těle se mění z minuty na minutu. Vše ovlivňuje stres, fyzická aktivita a spousta dalších věcí v životě pacienta
Senzory jsou na trhu už asi dvacet let, mezi pacienty se ale běžně používají jenom asi pět let. Je to zejména kvůli tomu, že jejich použití je poměrně nákladné. Vyjde na nějakých 40 až 80 tisíc korun ročně. Dnes už má diabetik na senzory až 60 tisíc korun na rok, které pojišťovna uhradí, senzor se tak stává standardem. Délka fungování senzoru závisí na výrobci, některé pracují týden, jiné i několik týdnů. Senzory jsou dnes standardem léčby. Měly by být nabízeny každému pacientovi.
Velkou výhodou některých senzorů je, že dokáží ovlivňovat dávkování inzulinu z pumpy podle potřeby. Zjednodušeně se to dá popsat tak, že když je glykemie diabetika příliš vysoká, pumpa zareaguje a sama aplikuje takovou dávku inzulinu, jakou pacient potřebuje. V případě příliš nízké glykemie, která může být pro diabetika velmi nebezpečná, se pumpa sama vypne a inzulin začne dávkovat až poté, co se hladina cukru vrátí „do normálu“.
Systém aplikace přes mobilní telefon je ještě chytřejší. Propojí se se senzorem i inzulinovou pumpou. Funguje to tak, že telefon přijímá data ze senzoru a aplikace poté ovládá samotné dávkování inzulinu pumpou. Výhodou tohoto systému je, že už není nutné zadávat bolus při jídle. Tento systém sám rozpozná, že pacient jedl. Dokáže dostatečně včas a dostatečně rychle dodat potřebné množství inzulinu. Přirozený technický vývoj směřuje k automatizaci dodávky inzulinu. S příchodem umělé inteligence, chytrých algoritmů je to v podstatě nevyhnutelné.
Když existuje cesta, ale překážkou jsou peníze
Láďa.
Jana se sama stará o své dvě děti – dvanáctiletou dceru Anetku a čtrnáctiletého syna Ládíka. V posledních letech si prošli velmi náročným obdobím, kdy kvůli nezdravému domácímu prostředí přišli o byt a museli hledat útočiště v azylovém domě. Po dlouhých a těžkých letech se jí ale podařilo postavit se znovu na nohy, přesto peníze na důležité věci mnohdy scházejí. Láďa se potýká s ADHD, vadou řeči, středně těžkou mentální retardací a především s diabetem 1. typu, který vyžaduje neustálou a pečlivou kontrolu.
„K léčbě cukrovky syn využívá inzulínovou pumpu a speciální senzor. Aby ale vše správně fungovalo a Ládík byl v bezpečí, je nutné mít mobilní telefon, který přes chytrou aplikaci neustále monitoruje hladinu glukózy a odesílá nezbytná data přímo na diabetologii do Ústí nad Labem. Pořízení nového a spolehlivého přístroje je však bohužel nad naše aktuální možnosti. Po úhradě nájemného, energií, jídla a veškerých běžných potřeb pro děti nám už bohužel mnoho nezbývá,“ vysvětluje paní Jana důvody toho, proč se rozhodla požádat na Znesnáze21 o pomoc veřejnost prostřednictvím sbírky. Jednorázový výdaj za telefon z jejich napjatého rozpočtu zkrátka nedokáže pokrýt, ačkoli ví, že jen díky tomu bude mít její syn zajištěnou nepřetržitou monitoraci hladiny cukru v krvi a jeho ošetřující lékař k dispozici přesná data pro případnou úpravu léčby.
To je jen jeden z příkladů toho, kdy ani zázraky medicíny a vědy nejsou vždy zárukou snadnější cesty k potřebné léčbě.
Jaká bude budoucnost léčby diabetu?
Ilustrační obrázek
Budoucnost léčby cukrovky I. typu bude i nadále stát na podávání inzulinu. Teď se zdá, že už je vše dotaženo téměř k dokonalosti, je ale jisté, že věda nás nepřestane překvapovat. Už od 70. let minulého století se mluví také o takzvaném chytrém inzulinu. Ten by mohl fungovat tak, že diabetik by si jednou za čas, například jednou týdně, aplikoval velké množství inzulinu, který by účinkoval na základě aktuální hladiny cukru v krvi. Jednoduše řečeno, kdyby byla hladina glykemie vyšší, inzulin by se aktivoval, v případě nízké glykemie by zůstal v těle neaktivní. Tato myšlenka ale většinou skončí na nežádoucích účincích, jako je například metabolizmus jater, a jak se ukazuje, současné nejnovější postupy jí v mnohém předčí. Jednou z hlavních cest nadále zůstává prevence cukrovky, která ovšem závisí na jejím typu. Zatímco u diabetu 1. typu (autoimunitní onemocnění) nelze propuknutí zabránit, u diabetu 2. typu (dříve typického pro dospělé) je hlavní prevencí zdravý životní styl. Ten pomáhá snižovat riziko vzniku nemoci nebo oddaluje její nástup.
Milníky posledních 10 let:
- 19. 5. 2015 - Téměř všechny funkce pumpy jsou dostupné z datamanažeru, jenž vypadá jako chytrý mobilní telefon s dotykovou obrazovkou.
- 2017 - Telefony sloužily jako externí datamanažery, pro zobrazení dat a pro výpočet bolusů (např. pomocí aplikací jako iSage Rx).
- Červen 2020 - V Česku se objevily první případy, kdy pacienti ovládali pumpu a dávkování přímo přes speciální mobilní aplikaci.
- 11. 7. 2020 - Díky mobilní pumpě dochází ke vpichům zhruba jedenkrát za 2 až 3 dny, což je ve srovnání s jeho minulou léčbou naprostý posun vpřed.
- 9. 6. 2020 - Šestnáctiletý Benjamin je prvním pacientem s cukrovkou v Česku, který si jako nevidomý dávkuje inzulin do těla přes mobilní aplikaci.
- Únor 2022 - Oficiální schválení první aplikace (t:connect od Tandem Diabetes Care) pro iOS a Android, která umožňuje plnohodnotné spouštění dávek inzulínu (bolusů) přímo z telefonu.
- Současnost (2026) - Dnešní systémy (např. Tandem Mobi) fungují plně na bázi automatizovaného dávkování podle hladiny glukózy z mobilní aplikace.
Zdroje:
https://www.diastyl.cz/tipy-na-mobilni-aplikace-2-deniky-pro-diabetiky/
https://www.znesnaze21.cz/sbirka/mobilni-telefon-ke-sledovani-inzulinu-pro-ladika
https://www.info-zdravi.cz/diabetes/jak-spolu-souvisi-diabetes-a-mobilni-telefon/
https://www.seznamzpravy.cz/clanek/magazin-zivotni-styl-cukrovka-skodi-nekolik-let-predtim-nez-clovek-onemocni-varuje-glykemie-a-tlak-280126
https://www.casopisvnitrnilekarstvi.cz/artkey/vnl-202004-0018_long-term-use-of-the-telemonitoring-system-diani-in-the-therapy-of-a-patient-with-type-1-diabetes.php
https://www.irozhlas.cz/zivotni-styl/zdravi/detska-cukrovka-diabetes-prvniho-typu-cukr-krev_1806251045_mls
https://ct24.ceskatelevize.cz/clanek/domaci/lecbu-diabetu-vyrazne-usnadnily-pumpy-a-senzory-budoucnosti-by-mohl-byt-smart-inzulin-38060https://ct24.ceskatelevize.cz/clanek/regiony/inzulinovou-pumpu-ovlada-sestnactilety-diabetik-mobilem-je-to-pohodlnejsi-a-diskretnejsi-48403
https://eu.usatoday.com/story/tech/2022/02/18/fda-approves-smartphone-app-insulin-doses/6842972001/
https://www.idnes.cz/brno/zpravy/inzulin-cukrovka-pumpa-ovladani-mobilem.A200609_132646_brno-zpravy_mos1
https://www.diakobraz.cz/
https://plus.rozhlas.cz/mobilni-aplikace-pomocnici-v-boji-s-cukrovkou-6601292
