Článek
Nemoc králů, ale také pakostnice nebo podagra. Tato starší pojmenování byla dříve synonymem pro dnu, dnes se však vážou spíše ke konkrétnímu postižení palce u nohy. Ten se ostatně stal symbolem dny a většina lidí si ho vybaví v souvislosti s dnou jako první. Dna se však projevuje i jinými způsoby a rozhodně nejde jen o problém s palcem. Člověk postižený dnou také mnohdy trpí i jinými problémy, které s ní mohou souviset a vzájemně se ovlivňovat.
Dna (arthritis uratica)
Nemoc králů, tak to se mě týkat nemůže. To možná proběhne některým lidem hlavou, když se vysloví toto přirovnání. Jenže i když dříve trápila především bohaté muže, tedy hlavně krále nebo vyšší šlechtu, dnes může trápit i Frantu z Horní Dolní. Přestože může postihnout i ženy (ve většině případů až po menopauze), drtivou většinu pacientů tvoří muži středního a vyššího věku.
Už v nadpisu jsem zmínil spojení s artritidou. Artritida je zánětlivé onemocnění kloubů a dna je právě jednou z forem artritidy. Dna je ve své podstatě způsobena špatným metabolismem purinů, ale chyba při jejich metabolismu může mít různé příčiny. Proto i u dny nemůžeme jednoduše říct, že ji způsobuje to, nebo to. Ke zjištění příčiny u konkrétního člověka je zapotřebí řady vyšetření.
Ale pěkně popořadě. Puriny jsou látky, které přijímáme v potravě, ale jsme i schopni si je sami vytvářet. Vytváříme si je jako komplex zvaný nukleotid, který se skládá z dusíkaté báze (purinové, nebo pyrimidinové), sacharidu ribózy nebo deoxyribózy a kyseliny fosforečné, resp. jejích zbytků. Nukleotidy, nejen ty purinové, jsou pak stavebními kameny nukleových kyselin, z nichž nejznámější je DNA (deoxyribonukleová kyselina).
Při jejich metabolismu dochází s pomocí různých enzymů ke vzniku dalších látek, a tou konečnou je pak kyselina močová. Tu člověk vyloučí močí z těla ven. Jenže pokud některý z enzymů nefunguje tak, jak by měl nebo dokonce chybí v dostatečném množství, pak je celý proces narušen a dojde k hyperurikémii, což je zvýšení množství kyseliny močové v krvi.
K hyperurikémii může dojít i z jiných důvodů. Samotná hyperurikémie, tedy zvýšené množství kyseliny močové v krvi, pak způsobuje další potíže. A tím se dostáváme ke dně, která je často způsobená právě tímto vysokým množstvím kyseliny močové. Zvýšené množství této kyseliny však automaticky neznamená, že dojde k rozvoji dny. Riziko vypuknutí této nemoci je přímo úměrné množství kyseliny. Tedy čím vyšší je její obsah, tím vyšší je i riziko rozvoje dny.
Základní příčinou dny je tak vysoké množství této kyseliny v krvi a její krystalizace, kdy se krystalky ukládají v kloubech. Usazeniny tvořené těmito krystalky se pak nazývají tofy. Čím rozsáhlejší jsou tofy, tím je vyšší riziko rozvoje artritidy, tedy zánětu kloubu a pozdější eroze kosti.
Koleno postižené dnou - usazují se krystalky tvořící tzv. tofy
Když dosáhnou tofy určité míry, dojde k vyvolání dnavého záchvatu. Nejčastěji jsou postiženy klouby okrajových částí těla, a to proto, že kyselina snadněji krystalizuje při slabším prokrvení a nižších teplot. Krystalky jsou v synoviální tekutině, což je silně vazká tekutina v kloubní dutině, která funguje jako mazivo mezi kloubními chrupavkami. Při artritidě dochází pak ke zvýšení jejího množství. Při záchvatu se krystalky dostávají z této tekutiny a jako vetřelce je obalí bílkovinné protilátky. Bohužel však nedokážou tyto krystalky rozložit a zlikvidovat, takže nakonec dojde k rozpadu těchto „požíračů“ a uvolnění enzymů, které ještě více poškodí kloubní chrupavky. Kromě toho dojde ke snížení pH, což podpoří další krystalizaci. Z rozpadajících se buněk se navíc uvolní i nukleové kyseliny, což opět zvýší množství kyseliny močové. Něco jako zakletý kruh, který nemá konce.
Srovnání - dnou postižený palec na levé noze, zatímco pravá je v pořádku
Zánět kloubu je jen jedním z příznaků dny, ale je nejčastějším a v polovině případů se jedná o zánět palcového kloubu u nohy. Ten bývá oteklý, zarudlý, na dotek (i bez doteku) bolestivý, nebo alespoň velmi citlivý. K rozvoji bolesti dochází často v noci, v klidovém režimu, kdy navíc klesá tělesná teplota a bolest se pak během několika hodin stupňuje. U citlivých lidí může zánět kloubu vyvolat i přídatné symptomy jako únavu či teplotu, zkrátka to, co může vyvolat i jakýkoliv jiný zánět v těle (což se projeví např. i zvýšeným CRP).
Svého vrcholu dosahuje záchvat do 24 hodin. Přetrvávat pak může několik dní až dva týdny, načež zase odezní. Než dojde k dalšímu záchvatu, může uběhnout mnoho týdnů až měsíců.
Dnu tedy způsobuje problém s puriny. Špatná funkčnost však má také svoje příčiny. Mezi tyto faktory, které mohou ovlivnit tvorbu kyseliny močové a její množství, patří:
- dědičnost - některé geny ovlivňují do určité míry hladinu kyseliny močové v těle a tak lze říci, že dna může být částečně dědičná. To, že dnou trpěl váš otec, však ještě nutně neznamená, že jí budete trpět také.
- špatné stravování - zde se dostáváme opět k označení nemoc králů. Příliš vysoký příjem masa, alkoholu (pivo, lihoviny), cukru, ale třeba i mořských plodů, které jsou bohaté na puriny, může být příčinou vzniku dny. Někteří lidé se takto mohou stravovat celý život a dna se u nich nerozvine, ale pokud jsou přítomny predispozice a další faktory, které mohou vznik podpořit, je riziko už velmi vysoké. Dlouho přetrvávalo i přesvědčení, že riziko zvyšuje jakákoliv strava bohatá na bílkoviny. Poslední studie však ukazují, že samotný obsah bílkovin není až tolik směrodatný. Není tedy třeba se obávat např. luštěnin jako bohatého zdroje bílkovin.
- obezita - bývá často následkem špatného stravování, a tak do určité míry splývá s předchozím bodem. Souvisí s ní však i celkový životní styl a dostatek pohybu. Lidé s vysokou váhou mají větší šanci, že tím přispívají k rozvoji dny.
- jiné zdravotní problémy - cukrovka, vysoký tlak, problémy s ledvinami a další. Tyto zdravotní neduhy mohou být dalšími faktory ovlivňujícími vznik dny, nebo mohou dnu dále komplikovat.
Pokud má člověk pocit, že pociťuje symptomy, které by mohly signalizovat dnu, je rozhodně na místě navštívit lékaře. Ten provede vyšetření, které zjistí, zda v těle probíhá zánět, dále určitě krevní testy a vyšetření moči. Samotná zvýšená hladina kyseliny močové však ještě nutně neznamená, že člověk trpí dnou. Bohužel, na rozdíl od artrózy, kde je problém zřetelně poznat i na rentgenu, u dny jako formy artritidy rentgen a podobná vyšetření žádný výsledek nepřinesou, tedy pokud už nedochází i k erozi kosti. Mnohem průkaznější výsledek přinese naopak vyšetření synoviální tekutiny, tedy toho „maziva“ v kloubu.
Prevencí tohoto onemocnění je tak jako u mnoha jiných chorob zdravý životní styl, který především zahrnuje konzumaci zdravých potravin a vyhýbání se alkoholu, nadměrnému příjmu potravin živočišného původu bohatých na puriny (především mořské plody a tělesné orgány), udržování zdravé tělesné váhy.
K léčbě se využívá řady různých léků, které pomáhají snížit množství kyseliny močové v séru. Další léky mohou pomoci zmírnit bolest. V řadě případů je potřeba užívat léky na přidružené choroby, které mohou přispívat k rozvoji dny, nebo ji komplikovat. Pokud se podaří všechny tyto faktory dostat pod kontrolu a dna nebyla v pokročilé fázi, pak je možné konstatovat, že může dojít k jejímu vyléčení. Pacient však musí i nadále dodržovat potřebnou dietu a zdravý životní styl, jinak se onemocnění objeví znovu.
V případě, že pacient postižený dnou svůj stav neřeší, přechází dna z akutní fáze do chronické, při níž pak postupně dochází k degeneraci kloubů nezvratného charakteru. Následná léčba pak už nemůže být 100% úspěšná, protože některé změny už jsou nevratné. Pacient bude následně potřebovat i pomoc ortopeda.
Dna tedy nemusí být onemocnění, které člověka drasticky ovlivní. Ale jde o velmi nepříjemnou a bolestivou nemoc, která rozhodně vyžaduje odbornou pomoc. Prevence je tak jako u mnoha nemocí základem, nezbytný je zdravý životní styl. I v případě rozvinutí nemoci není ještě nic ztraceno a čím dříve se začne problém řešit, tím větší šance, že se jí člověk zbaví. I když to bude znamenat, že si musí do konce života dávat pozor.
Anketa
Článek byl sepsán na základě informací z následujících zdrojů:
https://euc.cz/clanky-a-novinky/clanky/dna-priciny-priznaky-a-lecba/#lecba-dny
https://www.internimedicina.cz/pdfs/int/2006/11/04.pdf
https://archiv.szu.cz/tema/bezpecnost-potravin/dna-je-bolestiva-artritida-a-zacina-uz-pri-strednim-veku
https://www.wikiskripta.eu/w/Arthritis_uratica
https://en.wikipedia.org/wiki/Gout
