Článek
Zvuk vrtulníku v dálce je pro většinu lidí jen zvuk, pro raněného na silnici je to naděje. Ale co když i tenhle maják dorazí příliš pozdě? Co když člověk umírá, protože ztratil tolik krve, že žádná ambulance už nepřijede včas? Právě s touto zhoubnou realitou se rozhodli lékaři v Česku poprat jinak než dosud, a tak vznikl projekt, který mění představu o tom, co znamená léčit pacienta ještě před nemocnicí. Tento příběh není fikce. Je to realita české medicíny v roce 2025.
Představ si člověka po těžké dopravní nehodě. Silnice je mokrá, vzduch těžký a zápach benzínu proniká všude kolem. Zraněný leží bezmocně, dýchá těžce a ztrácí krev. Každá minuta snižuje jeho šanci na přežití. Srdce se snaží pumpovat poslední zbytky okysličené krve, ale tělo je v šoku. Tento stav se nazývá hemoragický šok a je jedním z nejrychleji se rozvíjejících a nejvíce život ohrožujících stavů u traumatizovaných pacientů.
Tradiční záchranná péče znamená rychlý transport do nemocnice, přičemž během letu se podávají infuze. Tekutiny sice doplní objem, ale neobnoví schopnost krve přenášet kyslík. To znamená, že sice udrží cévy plné tekutin, ale tělo nedostane to nejdůležitější – kyslík pro mozek a orgány. Z toho vychází zásadní pravda: čas, který pacient stráví bez adekvátní cirkulace krve, je tím nejcennějším, co může ztratit.
V roce 2018 se v České republice stala jedna z nejdůležitějších změn v péči o těžce zraněné pacienty. Královéhradečtí letečtí záchranáři jako první začali podávat krevní transfúze přímo v kabině vrtulníku, ještě před příjezdem do nemocnice. Projekt se jmenoval RABBIT – Rapid Administration of Blood by HEMS in Trauma – a byl pilotní iniciativou Letecké záchranné služby Královéhradeckého kraje ve spolupráci s Fakultní nemocnicí Hradec Králové. Zahájení projektu nebylo jednoduché. Vyžadovalo pečlivou logistiku, vybudování systému bezpečného skladování a přenosu krve do vrtulníku, spolupráci lékařů urgentní medicíny s transfuzními odděleními a především důvěru, že to má smysl. První výsledky ukázaly, že metoda je proveditelná i bezpečná – projekt nebyl pouze teoretický pilot, ale konkrétní život zachraňující praxe.
Projekt RABBIT nebyl konečnou stanicí, ale odrazovým můstkem. V červnu 2020 byl spuštěn jeho pokračovatel – Rabbit 2. Tento program znamenal další krok. Místo oddělených krevních komponent, jako byly pouze červené krvinky nebo plazma, začali záchranáři používat plnou krev připravenou pro univerzální použití. Celý Rabbit 2 spočívá v tom, že ve vrtulníku jsou trvale k dispozici dvě jednotky plné krve, které lze okamžitě použít u pacienta s masivním krvácením. Pokud se krev na palubě nepoužije, není ztracena – může být použita v nemocnici, což minimalizuje plýtvání. To není drobná změna. To je revoluce v přednemocniční traumatologii. Doposud žádný jiný systém neumožňoval takto rychle dodat plnohodnotnou krevní substanci přímo v terénu.
Plná krev má zásadní výhodu oproti běžným infuzím. Masivní ztráta krve znamená víc než jen objemovou ztrátu: pacient ztrácí krevní buňky, které přenášejí kyslík, plazmu a krevní destičky, které pomáhají srážení a stabilizaci krevního oběhu, a dochází k rozvoji šoku, který vede k selhání orgánů. Plná krev představuje vyvážený a komplexní produkt, který zahrnuje erytrocyty, plazmu i krevní destičky v jednom. To umožňuje tělu nejen udržet tlak, ale skutečně obnovovat kritickou funkci transportu kyslíku a koagulaci. V praxi to znamená, že pacient, který by dříve během transportu do nemocnice ztratil vědomí a zemřel, může přežít, protože krev, kterou ztratil, je mu vrácena ještě před přijetím do nemocnice. To je rozdíl mezi dostat se do nemocnice živý a nebýt tam vůbec.
Celý proces Rabbit 2 v terénu funguje jako orchestr, který musí ladit ve všech směrech. Pozemní posádka nejprve zajistí žilní vstupy a stabilizuje pacienta. Je nutné, aby základní invazivní úkony byly provedeny na zemi, protože v kabině vrtulníku je to kvůli turbulencím a omezenému prostoru velmi obtížné a rizikové. Jakmile je pacient připraven, vrtulník odstartuje. V kabině je termobox s jednotkami plné krve připravenými k podání. Lékař během letu, pokud stav pacienta odpovídá kritériím masivního krvácení, zahájí podání krve podle jasně stanovených klinických protokolů. Každá transfuze je pečlivě monitorována a zdokumentována, aby následná nemocniční péče navázala na předchozí úkony.
Podávání krve přímo v terénu změnilo životy pacientů. Za dva roky fungování Rabbit 2 bylo desítky pacientů s masivním krvácením ošetřeno přímo na palubě vrtulníku. Lékaři uvádějí, že podávání plné krve umožnilo přežití pacientů, kteří by jinak velmi pravděpodobně transport nepřežili. Díky dostupnosti krve ve vrtulníku se nezvyšovala doba přednemocniční péče a pacient přilétal do nemocnice v lepším oběhovém stavu, s vyšší šancí na přežití a menším rizikem komplikací.
Jedním z největších paradoxů traumatologie je, že největší ztráta života se odehrává ne na operačním sále, ale ještě před hospitalizací. Evropské i americké studie potvrzují, že časné podání krevních produktů významně snižuje mortalitu u pacientů s masivním krvácením. Velká část pacientů, kteří dnes přežijí těžké trauma, může za to právě díky tomu, že systém dokáže krev doručit tam, kde je to nejvíce potřeba – včas.
Rabbit 2 je víc než medicínská inovace. Je to posun v paradigmatu péče o těžce zraněné pacienty. Lékaři, technici a logistici spojili síly, aby vytvořili systém, kde krev už není jen něčím, co pacient dostane v nemocnici, ale něčím, co mu vrací šanci už cestou k ní. Krev přestává být jen tekutinou. Stává se časem v lahvičce – časem, který zachraňuje život.
Zvuk vrtulníku se vzdaluje, silnice se vrací do normálu, lidé odcházejí. Ale někde tam, mezi lesy a poli, někdo přežívá jen díky tomu, že krev dorazila dřív než nemocnice. A právě to je srdce Rabbit 2: posunout hranici péče tam, kde to rozhoduje o životě a smrti. Ticho kabiny, soustředění posádky, teplo hadičky s krví – to vše dohromady je moderní medicína ve své nejčistší podobě. Je to lékařská revoluce, která zachraňuje životy.
A tak, když někdy uslyšíte nad krajinou rotor vrtulníku, pamatujte, že dnes už není jen symbolem pomoci, ale skutečným doručovatelem naděje.
Modrá Hvězda
