Článek
Máme účinné možnosti prevence HIV, přesto část infekcí zachytíme až ve stadiu AIDS. Připravil jsem dvě zákonné předlohy a návrh změny vyhlášky. Chci, aby se lidé snáze dostali k testování a preventivním lékům. Především kvůli jejich zdraví. Ale také proto, že zanedbaná prevence má dlouhodobé finanční následky.
O HIV i mých připravovaných návrzích nyní napsalo Aktuálně.cz. Jsem rád, že se o tématu mluví. Potřebujeme však přejít od pozornosti ke konkrétním změnám. Lidský život a zdraví jsou pro mě důležitější než jakýkoliv ekonomický propočet. Právě proto chci využít dostupné možnosti, jak nákaze předejít a jak ji včas odhalit.
Podle Státního zdravotního ústavu bylo v roce 2025 mezi českými občany a zahraničními rezidenty nově evidováno 293 případů HIV. U 44 lidí byla infekce zjištěna až ve stadiu AIDS. Česko stále patří mezi země s relativně nízkým výskytem HIV, ale tyto pozdní diagnózy jsou vážný problém. Nově evidované případy navíc nelze zaměňovat za nákazy vzniklé v daném roce: část lidí už svou diagnózu znala ze zahraničí.
Moderní léčba umožňuje lidem s HIV žít dlouhý a kvalitní život. Při účinné léčbě a dlouhodobě nedetekovatelné virové náloži HIV nepřenášejí pohlavním stykem. Včasná diagnóza proto chrání zdraví samotného člověka a pomáhá předcházet dalším přenosům. Strach z odsuzování naopak může lidi od testování odradit.
První změnu navrhuji v ordinacích praktických lékařů. Při každé všeobecné preventivní prohlídce by dospělý pacient dostal nabídku testu na HIV. Rozhodnutí podstoupit vyšetření by zůstalo na něm. Povinnost nabídnout test by měl lékař; pacient by ho mohl odmítnout.
Člověk by přitom nemusel mít příznaky ani lékaři nejprve popisovat své sexuální chování, aby nabídku dostal. Výjimka by platila pro lidi s již potvrzenou infekcí a pro ty, kteří se pravidelně testují v rámci jiné péče. Cílem je vyšetření bez doplatku. Ministerstvo a pojišťovny musí před zavedením zajistit jeho úhradu, vykazování i potřebné kapacity.
Druhou změnou je dostupnější PrEP. Jde o preventivní léky pro lidi, kteří HIV nemají a jsou vystaveni riziku nákazy. Při užívání podle předepsaného režimu snižují podle amerického CDC riziko získání HIV při sexu přibližně o 99 procent. Nechrání ovšem před ostatními pohlavně přenosnými infekcemi, a proto zůstává důležité používání kondomů a pravidelné testování.
PrEP už dnes v Česku na lékařský předpis získat lze. Samotný lék však podle aktuálních informací České společnosti AIDS pomoc není standardně hrazen z veřejného zdravotního pojištění. Chci prosadit plnou úhradu nejméně nákladné tabletové varianty při splnění zdravotních podmínek. Návrh zároveň brání tomu, aby byla úhrada podmíněna předpisem pouze od určitého specialisty nebo návštěvou specializovaného centra.
Součástí musí být vstupní vyšetření, posouzení zdravotní vhodnosti a následné kontroly. Český odborný postup požaduje při užívání PrEP test na HIV každé tři měsíce a další vyšetření podle zdravotního stavu. Návrh počítá také s možností regulovaného výdeje vybraných přípravků bez receptu pro samoplátce, pokud jeho bezpečnost odborně posoudí a umožní SÚKL. Lékárník by musel ověřit stanovené podmínky včetně potřebných vyšetření.
Ekonomický důvod pro dostupnější prevenci je velmi konkrétní. VZP v roce 2024 vydala na léčbu 3 027 klientů s HIV celkem 607,993 milionu korun. Průměr tak činil přibližně 201 tisíc korun na člověka za rok. To je doložený výdaj jedné zdravotní pojišťovny.
Pokud bychom pro orientační celostátní přepočet předpokládali, že VZP nese 60 procent výdajů na HIV, vycházela by léčba v celém systému asi na miliardu korun ročně. Tento podíl ale nemáme pro HIV doložený. Miliarda je proto modelový odhad z údajů za rok 2024, nikoli ověřený účet všech pojišťoven ani údaj za letošní rok.
U PrEP uvádí Česká společnost AIDS pomoc cenu přibližně 579 až 1 490 korun za balení 30 tablet. Při dolní hranici 579 korun vychází spotřeba léku při každodenním užívání na přibližně 7 045 korun na člověka za 365 dní. Pro 5 tisíc lidí jde asi o 35,2 milionu, pro 10 tisíc o 70,4 milionu a pro 20 tisíc o 140,9 milionu korun ročně. Jsou to scénáře při uvedené ceně, nikoli předpověď počtu uživatelů nebo budoucí výše úhrady.
K těmto částkám je nutné přičíst vyšetření, kontroly a zajištění péče. Část vyšetření se již z pojištění hradí, s větším počtem uživatelů ale porostou i tyto výdaje. Uvedených 70,4 milionu tedy představuje pouze léky pro deset tisíc lidí. Rozpočet celého programu musí vycházet z reálných úhrad a očekávaného využití.
Proč přesto považuji hrazenou prevenci za rozumnou investici? Protože úspěšně odvrácená nákaza znamená také odvrácenou potřebu dlouhodobé léčby. PrEP člověk potřebuje v období, kdy je vystaven riziku; léčba HIV je zpravidla celoživotní. O výsledné úspoře rozhodne počet skutečně odvrácených infekcí, cena celého programu a délka sledování. Samotné srovnání ceny tablet s roční léčbou jednoho pacienta ještě návratnost programu neprokazuje.
Zahraniční ekonomické studie však ukazují, že dobře zaměřená PrEP může přinést zdravotní přínosy i dlouhodobé úspory. Například britská modelová studie publikovaná v časopise The Lancet Infectious Diseases dospěla u vymezené skupiny mužů majících sex s muži k příznivému ekonomickému výsledku v dlouhém časovém horizontu. Výsledek závisel mimo jiné na cenách léků a délce hodnocení. Českou úsporu z něj nelze jednoduše převzít, ale je to další důvod dostupnou prevenci vážně podpořit.
Třetí připravené opatření se týká vstupního vyšetření vybraných dospělých žadatelů o dlouhodobý pobyt. Návrh zavádí povinné vyšetření u úzce vymezených prvních žádostí podávaných na zastupitelském úřadu za pracovními, studijními či výzkumnými účely. Rozhodující by byl také alespoň šestiměsíční pobyt během posledního roku v zemi s vyšším výskytem HIV podle mezinárodních epidemiologických dat.
Návrh obsahuje výjimky pro mezinárodní a dočasnou ochranu. Pozitivní výsledek sám o sobě nemá znamenat zamítnutí pobytu. Podstatná je návaznost na odbornou péči, pokračování léčby a ochrana zdravotních údajů. U tohoto opatření je zvlášť důležité s odborníky posoudit přiměřenost a skutečný přínos povinnosti oproti dostupnému dobrovolnému testování. Úsporu nelze automaticky přisuzovat každému navrženému opatření.
Obě zákonné předlohy chci předložit po projednání u kulatého stolu s odborníky. Návrh změny vyhlášky řeší dostupnější testování u praktiků. U celého souboru změn chci sledovat především méně nových nákaz, méně pozdních diagnóz a rychlou návaznost na léčbu.
Považuji za správné investovat do účinné, cílené prevence dřív, než budeme další desítky let platit za následky nákaz, kterým šlo předejít. Veřejné peníze mají pomáhat lidem zůstat zdraví. A každý člověk, kterému se podaří uchránit zdraví, má hodnotu, kterou žádná rozpočtová tabulka nevystihne.
