Článek
V souvislosti s cholesterolem se užívání statinů, léků, které blokují systézu cholesterolu a jsou široce používány k prevenci a léčbě aterosklerózy, jeví jako přinejmenším velmi sporné. Statiny mají celou řadu vedlejších účinků a stále více dokladů potvrzuje, že na prevenci, rozvoj nebo dokonce regresi aterosklerozy nemají žádný nebo jen zanedbatelný vliv.
Začátkem „cholesterolového šílenství“ byla Keysova studie na jejímž základě vznikla cholesterolová teorie
Na začátku druhé poloviny 20tého století se americký epidemiolog a oceánolog Ancel Keys stal klíčovým představitelem teorie, která spojuje vysoký cholesterol s aterosklerózou a kardiovaskulárními chorobami. Keys provedl rozsáhlý výzkum, ve kterém zjistil, že lidé s vyšší hladinou cholesterolu mají vyšší riziko vzniku cévních onemocnění. Později se však ukázalo, že Keysova studie měla několik závažných nedostatků. Keys zcela vynechal a do studie nezahrnul data z těch zemí, která nepodporovala jeho teorii. Disponoval výsledky z 11 zemí, do studie jich však uvedl jen 7. Graf, který Keys ve své práci uvedl, zobrazuje pouze korelaci mezi cholesterolem a aterosklerozou, graf nedokazuje vyšší výskyt aterosklerosy při zvýšené konzumaci živočišných nasycených tuků. Ve studii vynechal Japonsko, Itálii či Francii. Tak se mu podařilo, vytvořit dojem velmi silné vazby mezi hladinou cholesterolu v krvi a rizikem srdečně-cévních onemocnění.
zdroj : Ancel Keys: Journal of Mount Sinai Hospital 20, 118-139. 1953
Již v roce 1936, dávno před Keysem, Lande a Sperry publikovali výzkum, ze kterého vyplývá, že neexistuje žádná souvislost mezi hladinou cholesterolu a aterosklerozou.
zdroj: Lande a Sperry: Archives of Pathology, 22, 301-312,1936
Dnes je zcela zřejmé, že cholesterol není jediným a už vůbec ne nejdůležitějším faktorem, který ovlivňuje vznik aterosklerózy. Podstatnou roli hraje oxidační stres, zánět a poškození cévního endotelu (vnitřního povrchu cévní stěny), které je zřejmě počátkem rozvoje změn, vedoucích k ateroskleróze. Víme, že konzumace mono a poly nenasyceným tuků vede ke snížení hladiny cholesterolu, ale nevede ke snížení výskytu srdečně-cévních onemocnění.
zdroj: Ramsden CE, Zamora D, Majchrzak-Hong S, Faurot KR, Broste SK, Frantz RP, Davis JM, Ringel A, Suchindran CM, Hibbeln JR. Re-evaluation of the traditional diet-heart hypothesis: analysis of recovered data from Minnesota Coronary Experiment (1968-73). BMJ. 2016 Apr 12;353:i1246. PMID: 27071971; PMCID: PMC4836695.
Děravá cholesterolová teorie
V celkové populaci nad 50 let věku hladina cholesterolu koreluje právě opačně s výskytem úmrtnosti. Aby to bylo pro všechny srozumitelné, čím je hladina cholesterolu vyšší, tím je úmrtnost nižší. Dokonce platí, že vysoká hladina cholesterolu v krvi je ukazatelem dlouhověkosti. Nejvyšší úmrtnost je ve skupině osob s nejnižší hladinou cholesterolu bez výjimek. Starší lidé s nejvyšší hladinou cholesterolu se těší nejvyššímu věku dožití a to bez ohledu na to, v jaké části světa žili.
zdroj: Okuyama H, Langsjoen PH, Ohara N, Hashimoto Y, Hamazaki T, Yoshida S, Kobayashi T, Langsjoen AM. Medicines and Vegetable Oils as Hidden Causes of Cardiovascular Disease and Diabetes. Pharmacology. 2016;98(3-4):134-70. doi: 10.1159/000446704. Epub 2016 Jun 2. PMID: 27251151.
Hamazaki T, Okuyama H, Ogushi Y, Hama R. Towards a Paradigm Shift in Cholesterol Treatment. A Re-examination of the Cholesterol Issue in Japan. Ann Nutr Metab. 2015;66 Suppl 4:1-116. doi: 10.1159/000381654. Epub 2015 Apr 29. PMID: 25925499.
Cholesterolový plát z cévy byl podroben důkladné analýze, s cílem zjistit, z čeho je složen. Bylo v něm identifikováno 12 různých látek, ani jedna z nich nebyla živočišný tuk. To bylo potvrzeno v několika nezávislých studiích.
Zdroj: Felton CV, Crook D, Davies MJ, Oliver MF. Dietary polyunsaturated fatty acids and composition of human aortic plaques. Lancet. 1994 Oct 29;344(8931):1195-6. doi: 10.1016/s0140-6736(94)90511-8. PMID: 7934543.
Waddington E, Sienuarine K, Puddey I, Croft K. Identification and quantitation of unique fatty acid oxidation products in human atherosclerotic plaque using high-performance liquid chromatography. Anal Biochem. 2001 May 15;292(2):234-44, PMID: 11355856.
Jsou statiny (léky na vysoký cholesterol) řešením?
Nejběžněji používanými léky na snížení hladiny cholesterolu jsou statiny, které blokují klíčový enzym HMG-CoA reduktázu (3-hydroxy-3-methyl-glutaryl-CoAreduktázu) katalyzující vznik mevalonátu. Snížením aktivity tohoto enzymu je dosaženo snížení hladiny cholesterolu. Statiny jsou často předepisovány jako prevence aterosklerózy, infarktů a mozkových příhod, stále častěji se však objevují studie, které naznačují, že jejich účinnost není zdaleka tak významná, jak se předpokládalo. V mnoha studiích nebyl zaznamenán podstaný pokles výskytu srdečně-cévních onemocnění po nasazení statinů z čehož vyplývá, že snížení hladiny cholesterolu není hlavním faktorem prevence.
Statiny mají navíc celou řadu závažných vedlejších účinků, které vyplývají z toho, že v metabolické dráze, v níž vzniká cholesterol vznikají také další důležité látky jako např. jako je koenzym-Q10, z cholesterolu vzniká vitamin D, jejichž tvorba je také statiny blokována. Mezi nejzávažnější nežádoucí účinky statinů patří svalová únava a bolest (myopatie), vzácněji i nekróza (odumření svalu), jaterní a trávicí obtíže, a poškození činnosti srdce - i srdce je sval a ke své činnosti potřebuje ubiquinon (koenzym Q10). Snížená tvorba vitaminu D pak může přispívat k rozvoji osteoporozy a stím souvisejích zlomenin.
Dalším nežádoucím účinkem je vyšší riziko cukrovky II. typu a víme, že cukrovka urychluje vznik a rozvoj aterosklerózy. Bylo prokázáno, že ukončení podávání statinů seniorům ve věku nad 80let po dobu jednoho roku nevede ke zvýšení úmrtnosti v porovnání se skupinou bez statinů.
zdroj: Ioffe M, Kremer A, Nachimov I, Swartzon M, Justo D. Mortality associated with stopping statins in the oldest-old - with and without ischemic heart disease. Medicine (Baltimore). 2021 Sep 17;100(37):e26966. PMC8448040.
Okuyama H, Langsjoen PH, Hamazaki T, Ogushi Y, Hama R, Kobayashi T, Uchino H. Statins stimulate atherosclerosis and heart failure: pharmacological mechanisms. Expert Rev Clin Pharmacol. 2015 Mar;8(2):189-99. doi: 10.1586/17512433.2015.1011125. Epub 2015 Feb 6. Erratum in: Expert Rev Clin Pharmacol. 2015;8(4):503-5. PMID: 25655639.
Tak co, stále si myslíte, že za všechno může cholesterol a statiny zachraňují životy?
Další zdroje:
KRITCHEVSKY, D, MOYER, A W; Effect of cholesterol vehicle in experimental atherosclerosis, The American journal of physiology, 07/1954, Ročník 178, Číslo 1
KRITCHEVSKY, D., et al. Cholesterol Vehicle in Experimental Atherosclerosis. 23. Effects of Specific Synthetic Triglycerides. Lipids, 06, 2000, vol. 35, no. 6. pp. 621-5 ProQuest Central. ISSN 00244201. DOI https://doi.org/10.1007/s11745-000-0565-3.
HULLEY, S. B, et al. Health policy on blood cholesterol : time to change directions, Circulation (New York, N.Y.), 09/1992, Ročník 86, Číslo 3
Felton, C.V.; Crook, D.; Davies, M.J. ; Dietary polyunsaturated fatty acids and composition of human aortic plaques, The Lancet (British edition), 10/1994, Ročník 344, Číslo 8931
Behar S, Graff E, Reicher-Reiss H, Boyko V, Benderly M, Shotan A, Brunner D. Low total cholesterol is associated with high total mortality in patients with coronary heart disease. The Bezafibrate Infarction Prevention (BIP) Study Group. Eur Heart J. 1997 Jan;18(1):52-9. doi: 10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a015117. PMID: 9049515.
