Článek
Artróza není pouze „opotřebovaná chrupavka“
Artróza neboli osteoartróza se nejčastěji hlásí bolestí kolen, kyčlí, drobných kloubů rukou nebo páteře. Obtíže se zpravidla zhoršují při chůzi, delším stání či práci a po odpočinku se může objevit ztuhlost. Ta obvykle netrvá déle než půl hodiny. V pokročilejším stadiu může kloub bolet také v klidu nebo v noci.
Přesto není přesné představovat si artrózu jako pouhé obroušení chrupavky. Změny mohou zasáhnout celý kloub, okolní vazy, svaly i kost. Na vzniku potíží se podílí věk, dřívější úrazy, vrozené postavení kloubu, dlouhodobé jednostranné zatížení, vyšší hmotnost i nedostatek pohybu. Artróza je s přibývajícími roky častější, není však nevyhnutelným trestem za stáří.
Ani rentgenový snímek neřekne všechno. Někdo má na něm výrazné změny a skoro žádnou bolest, jiného omezuje kloub, jehož snímek nevypadá dramaticky. Lékař proto hodnotí také pohyblivost, otok, stabilitu a především to, co člověku bolest nedovoluje dělat. Základní informace o průběhu artrózy přináší Národní zdravotnický informační portál.
Největší omyl: Bolavý kloub se nesmí hýbat
Při silnější bolesti je přirozené začít kloub šetřit. Několik klidnějších dnů po přetížení může pomoci, dlouhodobá nečinnost však vytváří začarovaný kruh. Ochabnou svaly, kloub ztratí část opory, ztuhne a běžný pohyb začne bolet ještě více.
Pravidelný pohyb patří společně s udržením přiměřené hmotnosti k nejdůležitějším částem léčby. Světová zdravotnická organizace doporučuje kombinovat posilování s pohybem, který nezpůsobuje prudké nárazy. Vhodná může být chůze v rozumném tempu, jízda na rotopedu, plavání nebo cvičení ve vodě.
U kolenní artrózy pomáhá posilovat především svaly stehen a hýždí, u kyčle také svaly stabilizující pánev. Cvičení nemusí být dlouhé ani sportovně náročné. Větší význam má pravidelnost. Mírné přechodné pobolívání po začátku cvičení nemusí znamenat poškození. Ostrá bolest, výrazný otok nebo zhoršení, které přetrvává do dalšího dne, jsou ale důvodem zátěž upravit.
Senior, který si není jistý správným pohybem, by měl požádat praktického lékaře o doporučení rehabilitace nebo fyzioterapie. Individuální plán je zvlášť důležitý při horší rovnováze, po pádu nebo při souběžném onemocnění srdce a plic.
Hmotnost je důležitá, nesmí se z ní stát výčitka
U člověka s nadváhou musí kolena a kyčle při každém kroku přenášet větší zatížení. Postupné hubnutí proto může snížit bolest a usnadnit pohyb. Nemá však smysl hledat rychlou dietu, při níž senior přijde kromě tuku také o svaly. Právě svalová síla pomáhá kloub stabilizovat a chrání před pády.
Rozumnější je upravit velikost porcí, hlídat dostatek bílkovin a přidat pohyb podle možností. Hubený člověk přitom může mít těžkou artrózu také. Vyšší váha je jedním z rizik, nikoli jediným vysvětlením každé bolesti.
Pomoci mohou i zdánlivé maličkosti: pevná obuv, hůl při delší chůzi, vyšší sedák, madlo v koupelně nebo omezení opakovaného klečení. Hůl se obvykle drží v ruce na opačné straně, než je postižená noha. Správné používání je vhodné nechat si ukázat fyzioterapeutem.
Léky mají umožnit pohyb, ne nahradit celou léčbu
U artrózy kolene se často volí protizánětlivý gel nebo mast. Účinná látka působí v místě bolesti a organismus bývá zatížen méně než po tabletách. Ani volně prodejný přípravek však není automaticky bezpečný pro každého.
Protizánětlivé tablety, mezi něž patří například přípravky s ibuprofenem, diklofenakem nebo naproxenem, mohou poškodit žaludek a ledviny, zvyšovat krevní tlak nebo zhoršovat některá srdeční onemocnění. Zvláštní opatrnost potřebují lidé užívající léky na ředění krve, nízkou dávku kyseliny acetylsalicylové či některé léky na odvodnění. Více různých protizánětlivých léků se nemá svévolně kombinovat.
Také paracetamol mívá u artrózy jen omezený účinek a není vhodné jej dlouhodobě užívat bez kontroly. Nebezpečné může být překročení dávky nebo současné užívání několika přípravků, které paracetamol obsahují. Silná opioidní analgetika zase přinášejí riziko ospalosti, zácpy, pádů a závislosti.
Aktuální doporučení NICE upřednostňuje u kolenní artrózy místní protizánětlivé léky. Kortikoidní injekce do kloubu může přinést krátkodobou úlevu, typicky na několik týdnů, například aby pacient zvládl rehabilitaci. Neopravuje však chrupavku a není trvalým řešením.
Kloubní výživa neumí vrátit chrupavku do původního stavu
Reklamy často slibují, že kolagen, glukosamin či chondroitin kloub „vyživí“ a obnoví. Spolehlivý důkaz, že by doplněk stravy dokázal dorůst ztracenou chrupavku, ale nemáme. Někteří lidé mohou subjektivně pociťovat úlevu, neměli by si však kvůli tomu odkládat vyšetření nebo pohybovou léčbu.
Podobná opatrnost je namístě u injekcí kyseliny hyaluronové, krevní plazmy nebo nabídek léčby kmenovými buňkami. Kyselinu hyaluronovou NICE pro běžnou léčbu artrózy nedoporučuje a u části novějších metod zatím není přínos dostatečně jistý. Pacient by se měl před placeným zákrokem ptát, jak dlouho lze účinek očekávat, jaké existují důkazy a co se stane, pokud léčba nepomůže.
Umělý kloub není osobní prohra
Když bolest výrazně omezuje chůzi, spánek a soběstačnost a cvičení, úprava zátěže ani léky nepřinášejí přijatelnou úlevu, nastává čas mluvit o operaci. Náhrada kolenního nebo kyčelního kloubu není určena až pro člověka, který se už téměř nemůže postavit.
O odeslání k ortopedovi má rozhodovat dopad potíží na život a zdravotní stav, nikoli pouze číslo na rentgenovém nálezu. Ani vysoký věk nebo nadváha samy o sobě nemají být automatickým důvodem k odmítnutí odborného posouzení.
Náhlý horký otok není běžný projev artrózy
Artróza se většinou vyvíjí pomalu. Pokud kloub během krátké doby silně oteče, zčervená, je horký a člověk má horečku nebo zimnici, potřebuje rychlé lékařské vyšetření. Příčinou může být dna nebo infekce kloubu. Urgentní kontrolu vyžaduje také nemožnost na končetinu došlápnout, výrazná změna tvaru kloubu či prudká bolest po pádu.
K lékaři patří rovněž dlouhotrvající ranní ztuhlost, opakované otoky více kloubů nebo rychlé zhoršování. Nemusí jít o artrózu, ale například o zánětlivé revmatické onemocnění.
Cílem léčby není za každou cenu umlčet každý pocit v kloubu. Smyslem je zachovat pohyb, spánek, samostatnost a činnosti, které člověku dávají radost. Nejhorší strategií bývá roky čekat, nehýbat se a doufat, že drahý doplněk napraví to, co potřebuje promyšlenou kombinaci cvičení, bezpečné úlevy od bolesti a někdy i operace.
