Článek
Vysoké doplatky na nové vozíky pro děti, které ze starých vyrostly, jsou způsobeny kombinací pevných úhradových limitů zdravotních pojišťoven a rostoucích cen moderních pomůcek. Jedním z důvodů jsou úhradové limity pojišťoven, kdy pojišťovny hradí invalidní vozíky pouze do výše stanovené zákonem nebo číselníkem. Pokud rodina pro dítě potřebuje lehčí, nastavitelnější nebo speciálně upravený model, který tento limit převyšuje, musí rozdíl doplatit ze svého. Stejně jako nezbytné doplňky k jeho používání (speciální podsedáky apod.). Pokud jde o děti, ty častěji spadají do kolonky specifické potřeby - dětské vozíky vyžadují častější obměnu (kvůli růstu) a specifické úpravy pro správný vývoj páteře. Tyto nadstandardní prvky nebo odlehčené materiály (pro snazší manipulaci rodiči) pojišťovny často nepokrývají v plné výši. Další věc jsou ceny zdravotnických pomůcek, včetně vozíků, které v posledních letech výrazně vzrostly kvůli inflaci a cenám materiálů. Tabulky pojišťoven však na tento růst často nereagují dostatečně rychle, což zvětšuje propast mezi úhradou a skutečnou cenou. A pak je tu režim cirkulace - to znamená, že vozíky často zůstávají majetkem pojišťovny. Pokud dítě z vozíku vyroste před uplynutím smluvní doby (u dětí obvykle 2–3 roky, u dospělých 5 let), může být získání nového vozíku administrativně i finančně komplikovanější. Jednoduše - milé děti, musíte růst podle tabulek! Pak je tu povinná spoluúčast u dalších příspěvků: Pokud rodina žádá o doplatek formou „příspěvku na zvláštní pomůcku“ přes Úřad práce (u pomůcek nad 10 000 Kč), je standardně vyžadována spoluúčast ve výši 10 % z ceny, minimálně však 1 000 Kč. U drahých vozíků může i těchto 10 % představovat desítky tisíc korun.
Možnosti řešení
- Na pokrytí nákladů na pořízení vozíku poté, co z něj potomek vyroste, hledají nejčastěji rodiny peníze prostřednictvím nejrůznějších nadací (Konto Bariéry, Výbor dobré vůle...) a sbírek. Pak je tu Úřad práce, který lze požádat o příspěvek na zvláštní pomůcku, pokud její cena pomůcky přesahuje 10 000 Kč.
- Další možností jsou půjčovny a kompenzační pomůcky z bazaru. Krátkodobé vykrytí období růstu lze řešit pronájmem vozíku. Ale tady bych to přirovnala k botám, které si můžete půjčit na bowlingu nebo nebo brusle u stadionu. Asi byste v něčem o číslo menším nebo větším také nevydrželi více než hodinu. Zkrátka vozík musí člověku "sednout" a toho v půjčovně docílíte těžko.
Skutečné příběhy za čísly statistik
Kačenka má svalovou distrofii. A protože je dítě, s jedním vozíkem nevystačí navždy. Právě teď z toho starého vyrostla a nutně potřebuje větší. Ale.
Kačenka je devítiletá holčička, která se od malička potýká s vážným onemocněním – pletencovou svalovou dystrofií. Svalová dystrofie pletencového typu (limb-girdle muscular dystrophy – LGMD) je souhrnným názvem skupiny přibližně dvaceti dědičných svalových poruch. Při těchto onemocněních se svalová vlákna pomalu rozkládají a jsou nahrazována pojivovou tkání a tukem. Degenerace svalů vede ke svalové slabosti a atrofii (ochabování svalů). Název onemocnění se odvozuje od postižených svalů, zejména těch v oblasti kolem pánve a ramene, které jsou známé také jako končetinové pletence. Jedná se o vzácné genetické onemocnění, které postupně oslabuje svaly a výrazně omezuje pohyb. Pro tuto nemoc bohužel v současnosti neexistuje žádná léčba.
Kačenka ke svému životu nezbytně potřebuje invalidní vozík. Ten stávající je jí však už malý a nevyhovující. Dlouhodobé používání vozíku špatné velikosti jí způsobuje bolesti, zhoršuje držení těla a hrozí dalšími zdravotními komplikacemi. Na doporučení lékařů je proto nutné pořídit nový, větší vozík individuálně přizpůsobený jejím potřebám. Jenže…
Pojišťovna pomůže, ale neuhradí vše potřebné
Zdravotní pojišťovna hradí jen cenu nového vozíku. Zbývající částku ve výši 20 323 Kč + 10 000 Kč doplatek za speciální podsedák (který není pro vozíčkáře otázkou pohodlí) musí rodina doplatit, což je pro ni finančně velmi náročné. A tak musela využít jednu z výše zmíněných možností. Obrátit se s prosbou o pomoc na dárce: „Vybrané finanční prostředky poputují přímo na úhradu doplatku za nový mechanický vozík a speciální podsedák, který Kačenka nutně potřebuje. Nový vozík Kačence zajistí zdravé a pohodlné sezení odpovídající jejímu růstu, čímž se zmírní její bolest a únava. Díky vaší pomoci se bude moci Kačenka bezpečně pohybovat doma i venku a hlavně zůstane součástí běžného dětského kolektivu ve škole a mezi kamarády,“ vysvětluje s vděčností k dárcům rodina založení sbírky na Znesnáze21.
Není vozík jako vozík
Jak získat invalidní vozík přes zdravotní pojišťovnu
Získání invalidního vozíku prostřednictvím zdravotní pojišťovny začíná návštěvou odborného lékaře, který na základě zdravotního stavu vystaví doporučení a vyplní potřebnou dokumentaci. Tento formulář obsahuje identifikační údaje pacienta, specifikaci požadovaného typu vozíku podle číselníku zdravotních pomůcek (včetně kódů SÚKL) a lékařské závěry potvrzující oprávněnost nároku. Žádost se následně předkládá příslušné zdravotní pojišťovně, která ji posoudí. V případě elektrických vozíků je často nutné projít ještě schvalovacím procesem odborné komise pojišťovny, která ověřuje, zda žadatel splňuje všechny podmínky, včetně schopnosti bezpečného ovládání vozíku. Po schválení žádosti pojišťovna vydá tzv. poukaz na invalidní vozík, na základě kterého může pacient vybrat a převzít pomůcku u specializovaného dodavatele zdravotnických pomůcek. V případě nezletilých žadatelů je navíc vyžadováno písemné prohlášení zákonných zástupců o zodpovědnosti za bezpečnost užívání vozíku. Asi jsme všichni pochopili, že to není vůbec snadná ani rychlá záležitost.
Překážek čeká na lidi s handicapem už tak dost. Pojďme jim život spíše ulehčit, než zkomplikovat.
Česko ve srovnání se světem
Ve většině případů hradí zdravotní pojišťovna podstatnou část nákladů na invalidní vozík, pokud je pomůcka řádně předepsaná lékařem a schválena revizním lékařem. Pojišťovna obvykle uhradí základní model, který odpovídá zdravotnímu stavu pacienta. Výběr konkrétní značky nebo provedení však může být omezen. Tohle jsou ale všechno je oficiální stanoviska a cesty. Zeptejte se ale někdy známého na vozíku, jak náročná byla jeho cesta k němu. Možná to přinese zajímavou diskuzi a sblížení v pohledu na systém. Přesto jsem daleka toho tvrdit, že se máme v naší zemi, pokud jde o zdravotní péči, špatně.
Dostupnost příspěvků na invalidní vozík se celosvětově dramaticky liší a závisí na ekonomické situaci dané země, její legislativě a systému zdravotního pojištění. Obecně platí, že lidé nedostávají nebo mají velmi omezený přístup k příspěvkům na invalidní vozík v rozvojových zemích a zemích s nízkými příjmy, v mnoha částech Afriky, části Asie a Latinské Ameriky chybí státní sociální systémy, které by zdravotní pomůcky proplácely. Vozíky jsou zde často financovány pouze z charitativních darů nebo neziskových organizací. Ale i v ekonomicky rozvinutějších zemích, pokud člověk nemá komerční pojištění, může být pořízení vozíku čistě záležitostí osobních financí. Příspěvek je ale často zamítnutý i v zemích s podporou, pokud postižení není považováno za trvalé nebo dostatečně závažné dle místních norem. Proto buďme rádi za to, co máme a pomáhejme tam, kde to nestačí. Protože nikdy nevíme, kdy sami budeme pomoc potřebovat. Nejen zdravotní systém, ale i solidarita je něco, v čem se Česko rozhodně celosvětově řadí mezi první příčky.
