Článek
O těchto tématech si v dnešním rozhovoru budeme povídat s MUDr. Lenkou Šuglovou, vedoucí lékařkou Kliniky rázové vlny v Pardubicích. Děkuji, že jste přijala pozvání. Dobrý den.
Dobrý den i Vám.
Vaše klinika se již několik let zaměřuje na řešení nejrůznějších zdravotních problémů za pomoci využití rázové vlny, která pomáhá již od 70. let, kdy s ní lékaři rozbíjeli kupříkladu ledvinové kameny. Jak byste popsala princip, na kterém je tahle metoda založena?
Ano, máte zcela přesné informace, rázové vlny byly poprvé použity u lidského pacienta v únoru 1980 k fragmentaci ledvinového kamene. Tento zákrok provedl profesor Christian Chaussy, MD, v Mnichově. U některých lidí zůstala rázová vlna spojena jen s představou rozbíjení kamenů, což je nesmírná škoda.
Rázové vlny se totiž dnes s velkým úspěchem používají v urologii, ortopedii, dermatologii, estetické medicíně, kardiologii a v poslední době i v neurologii. Velké množství vědeckých prací zajišťuje neustálé obohacování důkazní základny a zvyšování kvality léčby. Stále více renomovaných lékařů a terapeutů publikuje odborné knihy a praktické příručky o použití rázových vln. V Německu od 1/2019 může být dokonce terapie extrakorporální rázovou vlnou (ESWT) při léčbě plantární fasciitidy hrazena ze zdravotního pojištění. Tuto indikaci řešíme velmi často i na našem pracovišti, bohužel pojišťovna ji v Česku nehradí. Vysvětlit to nedovedu.
Ale ptáte se na princip metody. Začala bych tím, co to vlastně rázová vlna je.
Rázové vlny (RV) jsou zvukové vlny. Vyskytují se v atmosféře například při úderech blesku, nebo když letadlo prorazí zvukovou bariéru. To si všichni snadno dovedeme představit, že následuje prudký nárůst tlaku ve srovnání s okolním tlakem, což může například způsobit rozbití okenních tabulí i v odlehlejších oblastech. Čili jde o přenos energie. Když ale tuto energii „spoutáme“, dáme jí požadované parametry, je výborným pomocníkem v medicíně.
Kdo nemá rád fyziku, tak mi tento odstavec promiňte a v klidu ho přeskočte. Výzkum principu biologických účinků RV jde dopředu a vědci přišli na to, že účinek rázových vln v medicíně lze připsat fyzikálnímu mechanismu přenosu hybnosti, které na rozhraní tkání vyvolají mírné pohyby těchto rozhraní. Vrstvy buněk natahují a deformují, čímž se krátkodobě stanou propustnými pro ionty a určité molekuly. Tento mechanismus se označuje jako mechanotransdukce, která je v současnosti považována za klíčový faktor v mnoha mechanismech účinku zapojených do lékařských aplikací rázových vln.
Toto je ale velmi důležité. Mechanotransdukce nabízí vysvětlení, proč se uvolňuje řada biochemických látek – jako jsou oxid dusnatý NO (vede k vazodilataci, zvýšené metabolické aktivitě a angiogenezi a má protizánětlivý účinek), uvolňuje se cévní endovaskulární růstový faktor (VEGF) a substance P, zvyšuje se propustnost buněk, stimuluje se mikrocirkulace krve a lymfy, stimulují se kmenové buňky a neurony. Výsledkem je zlepšení průtoku krve a tvorba nových krevních cév (neovaskularizace). Toto vše dokáže fokusovaná rázová vlna. Radiální rázové vlny generují v tkáni oscilace, které také vedou ke zlepšení mikrocirkulace a zvýšení metabolické aktivity. Zásadní je, jakou s intenzitou rázové vlny pracujeme, protože může dojít jednak k mechanické destrukci buněk, membrán a kostních trabekul nebo naopak k buněčné stimulaci prostřednictvím reverzibilní deformace buněčné membrány. Výsledky, kterých lze tímto způsobem dosáhnout, jsou dvojí: požadovaná destrukce struktur náchylných k rozbití (ledvinové kameny) anebo podráždění a stimulace tkáňových struktur s následnými hojivými procesy. My v rehabilitaci používáme lékařské přístroje, které mají díky nízké intenzitě pouze stimulační hojivé účinky.
O rozdílu mezi ultrazvukem (což jsou taky zvukové vlny) a rázovou vlnou řeknu pro úplnost jen jednu větu.
Rázové vlny mají podstatně vyšší amplitudy tlaku, jsou to pulsy, kdežto ultrazvukové vlny jsou kontinuální oscilace. Proto od nich nemůžeme očekávat srovnatelné účinky ve stejných indikacích.
Fokusovaná rázová vlna
Začněme tedy u žen, neboť dámy mají přednost. Řekněme, že k vám na kliniku dorazí žena s vulvodynií a stěžuje si na bolestivý pohlavní styk. Vyšetření u gynekologa vyloučilo možné příčiny jako poranění během sexu, zánět, pohlavní nemoc nebo vaginální mykózu. Co může pacientce poskytnout rázová vlna?
Úlevu od bolesti a uvolnění nepříjemného spasmu svalstva. Každá žena je jiná, proto se vždy snažíme najít způsob a kombinaci terapie, který pro danou ženu naplánujeme. V této indikaci používáme jednak cíleně fokusovanou rázovou vlnu na oblast vulvy, nejlépe v týdenních intervalech. Terapii kombinujeme s radiální rázovou vlnou na oblast hráze. Důležitá je taky individuální fyzioterapie, při které naše fyzioterapeutky vysvětlí ženám vše potřebné o svalech pánevního dna včetně potřebných cviků. V některých případech spolupracujeme s naší externí gynekoložkou, která aplikuje cíleně duální laser na oblast vulvy nebo speciálním gynekologickým nástavcem přímo do vagíny. Toto je terapie, která má skvělé účinky i při vaginální suchosti, která často způsobuje ženám nepříjemné pocity při pohlavním styku, ale funguje i na stresovou inkontinenci nebo opakované vulvovaginitidy (záněty). Nemohu tady zabředávat do podrobností, ale je velká škoda, že mnohé ženy nemají informace, jak mohou řešit své nejintimnější potíže, se kterými se často stydí komukoliv svěřit a jejich partnerské vztahy tím bývají ohroženy.
Spoustu mužů po padesátce trápí i obtíže pánevního dna spojené s benigní hyperplazií prostaty - lze rázovou vlnou řešit i tenhle problém?
Spíše bych to zformulovala malinko jinak. Hyperplazii (zbytnění) prostaty, co se týká její velikosti, rázová vlna výrazněji změnit nedokáže, ale jsou studie, které sledují, že po aplikaci rázové vlny přes hráz na prostatu dochází ke zmírnění klasických prostatických potíží. Např. v odborném časopise American yournal of men´s health byly publikovány výsledky účinnosti terapie rázovou vlnou u skupiny mužů v této indikaci. Hlavním měřítkem klinického úspěchu byla změna IPSS (dotazník- Mezinárodní skóre prostatických symptomů), např změna obstrukčního na volné močení a další sledované parametry. Tito muži cítili úlevu po terapii rázovou vlnou bez potřeby další běžné medikace, kterou buď nemohli nebo nechtěli z různých důvodů užívat. Muži by si určitě zasloužili, aby se podobné klinické studie prováděly v co největším měřítku a tím by se získalo mnohem více dat i zkušeností s touto terapií. Velmi důležité je zde zdůraznit, že kolegové urologové v zahraničí používají u svých urologických pacientů rázovou vlnu daleko častěji, než je tomu u nás, a tuto terapii považují za naprosto bezpečnou. Jediným publikovaným vedlejším účinkem byla přechodná zvýšená citlivost hráze, kam se aplikátor přikládá a je v přímém kontaktu s kožním povrchem. Na našem pracovišti ošetření rázovou vlnou dle doporučeného urologického programu provádíme, ale pouze u mužů, kteří jsou vyšetřeni urologem a mají stanovenu dg. hyperplazie nebo hypertrofie prostaty. V žádném případě nechceme suplovat odbornost urologickou, aby nedošlo k záměně např s nádorovým onemocněním prostaty.
Nejvíce pány zajímá kvalitní sexuální život. Statistické údaje jsou poměrně zdrcující - 54 % mužů ve věku od 35 do 60 let trpí určitým stupněm erektilní dysfunkce (ED), přičemž odbornou pomoc vyhledá jen zlomek nemocných. Donedávna se nedostatečné či chybějící ztopoření léčilo především perorálními léky na předpis z řad inhibitorů fosfodiesterázy pátého typu (PDE5i), které jsou účinné téměř u všech pacientů. Výjimečně se přistupovalo k podání vasoaktivní látky injekčně nebo k implantaci penilní protézy. Kdo tuhle tématiku sleduje, tak zaznamenal, že od roku 2010, kdy Vardi představil první zaslepenou studii týkající se rázové vlny a erektilní dysfunkce, se mnohé změnilo. Byl to velký průlom v léčbě? Popište nám, jakou výhodu má rázová vlna oproti lékům na způsob Viagry a co může vaše klinika nabídnout.
Extrakorporální rázová vlna (ESWT) se skutečně již od roku 2010 používá k léčbě vaskulární erektilní dysfunkce. O průlomu v léčbě ED však nemůžeme hovořit. Urologové v zahraničí se touto terapií úspěšně zabývají mnohem více než u nás, o čemž svědčí řada publikovaných studií. Třeba tato terapie vstoupí postupně i do většího podvědomí i v naší zemi, ale doposud je zvykem pouze nabídnout pacientovi léky na podporu erekce. Ty mají své rychlé výhody, ale mám v ordinaci často muže, kteří už na tyto léky nechtějí být odkázáni, kteří nechtějí takto časovat svůj sexuální život a kteří opět chtějí věřit svému tělu a pocitům. Jak působí rázová vlna? Do různých bodů penisu a přes hráz na oblast prostaty aplikujeme rázové vlny v potřebné intenzitě, frekvenci a množství pulsů. Tato terapie vyvolává v tkáni stimul pro tvorbu nových krevních cév v corpus cavernosum. To vede k lepšímu průtoku krve do penisu, což může zlepšit erekci. Také má další mechanické i biologické účinky, které jsem zmínila výše. Jde o proces budování, novotvorby, regenerace. Tělo si sahá do rezerv a my mu k tomu dáváme ty nejlepší podmínky. Efekt nelze očekávat hned, dostavuje se zhruba po prvním měsíci terapie. Ideálně ošetření provádíme 1× týdně, celkem 6-10×, to je individuální, domlouváme se vždy až v průběhu terapie. Nemá ale žádný smysl udělat jednu nebo dvě terapie „na zkoušku“, to je podle mého názoru škoda peněz a času. V takovém případě bych ani terapii nezahájila. To je stejné, jako kdybyste zasadili semínko a druhý den jste chtěli z něho mít strom. Buněčné procesy nelze uspěchat, ale můžeme je výrazně podpořit. Nejmenší rozumný počet je 6 terapií, kolegové v zahraničí dělají většinou 8-10 terapií. A v čem je výhoda terapie rázovou vlnou? Jde o zcela přirozený proces regenerace tkání, do těla nedodáváme žádnou radiaci, žádné elektrické stimuly, žádnou chemii. Terapie nemá nežádoucí účinky, žádná rizika, je bezpečná. V prostředí naší kliniky ošetření probíhá v naprosté anonymitě a děláme vše pro to, abyste se u nás cítili příjemně. Takže jde jen o to, vzít odvahu a udělat ten první krok.
Jde tedy o první skutečnou restorativní terapii. V případě, že se někdo rozhodne cyklus ošetření podstoupit, určitě se bude ptát, co ho čeká a jestli je to bolestivý zákrok. Co mu na to řeknete?
Samá pozitiva, a teď to myslím skutečně zcela zodpovědně a vážně. V oblasti topořivých těles je terapie zcela nebolestivá. Takže jak k nám muž přijde, tak i odchází, může po ošetření dělat veškeré svoje naplánované aktivity, není ničím omezen. Ošetření trvá přibližně 40 minut, ale na první konzultaci s terapií počítejte s hodinou času.
Lenka Šuglová je jednou z největších odbornic v oboru.
Terapii rázovou vlnou nabízí v České republice mnohá pracoviště. Jak je však známo, zdraví není tričko ze sekáče a je třeba vybírat opatrně. U vás používáte přístroj od firmy Storz Medical, který byl použit téměř ve všech důležitých studiích a má vlastní terapeutické protokoly. Jak moc se jeho parametry a kvalita projevují v praxi?
S firmou Storz Medical máme dlouholeté zkušenosti. Důvod je jednoduchý. Jsou špičkou na trhu, mají skvělý servis a s jejich distributorem pro český trh máme ty nejlepší zkušenosti. Pokud chceme odvádět kvalitní práci, potřebujeme k tomu mít co nejkvalitnější přístroje, což máme. Nejvíce studií v zahraničí je opravdu prováděno na těchto přístrojích, a to v oboru ortopedie, urologie, rehabilitace (pro sportovce i běžnou klientelu na špičkových pracovištích) i neurologie. Málo se ví, že se neurologové mají protokol na aplikaci RV u pacientů s Alzheimerovou demencí. Vzhledem k tomu, že s přístroji Storz Medical pracujeme, tak má celý kolektiv na našem pracovišti včetně fyzioterapeutek přístup k odborným studiím s rázovou vlnou ve všech uvedených oborech.
Na rozdíl od benigní hyperplazie prostaty má erektilní dysfunkce různou etiologii, od poruchy cévního zásobení, přes hormonální či neurogenní změny až po duševní potíže. Pro koho je tedy rázová vlna nejvhodnější?
Vždy je dobré zamyslet se nad příčinou erektilní dysfunkce. Každý muž s ED by si měl položit otázku „Proč já a proč teď?“ Ptám se na to vždy při první návštěvě, co se změnilo, prostě snažíme se tomu přijít na kloub, co je možné vylepšit v životosprávě, jestli nemá změnu své medikace, jestli neprožívá více stresu, jestli dostatečně spí, jestli nemá problémy metabolické, je toho mnoho. Je dobré, když si muž nechá udělat vyšetření hladiny testosteronu, abychom nic neopomenuli, a také hodnotu PSA. Mnoho mužů je v péči urologa, takže tato vyšetření mají provedena. Jasnou indikací jsou diabetici čili pacienti s cukrovkou. Tito by si měli dopřát ošetření rázovou vlnou co nejdříve po zjištění diagnózy, protože jejich cévy a nervy jsou chorobou postupně ohrožovány a my jsme schopni rázovou vlnou stimulovat maximální regeneraci těchto struktur. Pokud přijde diabetik s tím, že už erekci nemá žádnou, tady je šance minimální. Je prostě dobré vědět. Pokud jste nakousnul téma „psychogenní příčiny ED“, nic není černobílé. Cévy ztrácejí s věkem svoji pružnost i u mladších lidí a hranice se posouvá čím dál do mladšího věku. O tom svědčí i výskyt infarktu myokardu u mladých osob, což nikdy nebylo. Takže nevíme, jak naše cévy vypadají, a můžeme cévní struktury vždy jen zregenerovat, vylepšit. Zlepšení erekce muž pocítí a tím se mu pochopitelně zvýší i sebevědomí.
Co byste vzkázala v takto intimních tématech pacientkám a pacientům jako poselství ve světle moderní medicíny zítřka, která přichází již dnes?
Intimní témata jsou mnohdy vulgarizována nebo tabuizována. Obojí je špatně. Kvalitní intimní život je přece přirozenou součástí našeho života. Pokud máte problém ve svém ženství nebo mužství, nenechávejte si ho pro sebe, je třeba ho řešit na bezpečném místě, s odborníky, které si vyberete. Ideálně, pokud spolu mezioborově komunikují. Spousta problémů je řešitelných. Každému vyhovuje jiný přístup, jiné pracoviště, je to vše jen na vás, co si zvolíte a dopřejete. Důležité je nebát se, věřit si a udělat ten první krok ke své úzdravě.
Děkuji za Váš čas i za to, co děláte.
Zdroje:
