Článek
Limit se počítá automaticky při každém výdeji
Lidé ve věku od 65 do 69 let mají roční ochranný limit započitatelných doplatků 1 000 korun. Od 70 let klesá na 500 korun. Stejný nižší limit se vztahuje také na některé pojištěnce s invaliditou. Ostatní dospělí mají hranici 5 000 korun.
Od roku 2025 už pacient nejprve nezaplatí celou částku a následně nečeká, až mu zdravotní pojišťovna přeplatek vrátí. Stav limitu sleduje centrálně systém eRecept. Jakmile člověk stanovenou hranici vyčerpá, lékárna mu další započitatelné doplatky neúčtuje a vykáže je rovnou zdravotní pojišťovně. Současný postup potvrzuje VZP.
Senior nemusí podávat žádost ani chodit stále do stejné lékárny. Evidence funguje společně pro všechny lékárny a na začátku každého kalendářního roku se počítadlo vynuluje. Podle SÚKL vidí lékárník při výdeji aktuální částku, která pacientovi do limitu ještě zbývá.
To je pro starší lidi citelná úleva. Nemusejí několik měsíců půjčovat své peníze systému a čekat na složenku nebo převod od pojišťovny. Automatická kontrola ovšem chrání pouze před započitatelnými doplatky, nikoli před veškerými útratami v lékárně.
Doplatek na účtence a započitatelný doplatek nejsou totéž
Běžný doplatek je rozdíl mezi cenou vydaného přípravku a úhradou zdravotní pojišťovny. Započitatelný doplatek je zákonem stanovená část tohoto rozdílu, která se přičte k ochrannému limitu.
Pokud existuje několik dostupných léků se stejnou účinnou látkou a stejným způsobem podání, vychází započitatelná část zpravidla z varianty s nejnižším doplatkem. Jestliže si pacient vyzvedne dražší značku, rozdíl nad tuto částku zaplatí ze svého. A bude ho platit i poté, co už roční limit vyčerpal.
Proto může nastat zdánlivě nespravedlivá situace: senior dosáhl hranice 500 korun, ale v lékárně po něm přesto další peníze chtějí. Nemusí jít o chybu. Lékárna pouze neúčtuje chráněnou část doplatku, zatímco rozdíl za dražší přípravek zůstává na pacientovi. Princip podrobně vysvětluje VZP v přehledu započitatelných doplatků.
Do limitu se nepočítají volně prodejné léky, vitaminy, potravinové doplňky ani zdravotnické prostředky. Nezapočte se ani cena přípravku, který není hrazený z veřejného zdravotního pojištění. Naopak u seniorů od 65 let se mohou započítávat také doplatky na některé léky určené k podpůrné nebo doplňkové léčbě, které se mladším pacientům do limitu běžně nezahrnují.
Ptejte se dříve, než lékárník lék vydá
Nejpraktičtější otázka zní: Kolik z tohoto doplatku se mi skutečně započítá do ochranného limitu? Hned poté má smysl zjistit, zda je dostupný zaměnitelný přípravek s nižším nebo nulovým doplatkem.
Lékárník může se souhlasem pacienta nabídnout jinou značku se stejnou léčivou látkou, silou, lékovou formou a způsobem podání. Náhrada však nemusí být vhodná vždy. Pokud lékař ze zdravotních důvodů záměnu zakázal, lékárník musí předepsaný přípravek respektovat. Pacient by také neměl měnit lék jen podle ceny, pokud dříve reagoval na jinou variantu špatně.
Vyplatí se požádat o doklad, na kterém je započitatelný doplatek uveden. Stav svého limitu lze zkontrolovat také ve webové či mobilní aplikaci eRecept. Ceny, úhrady a započitatelné částky u jednotlivých přípravků zveřejňuje rovněž databáze SÚKL.
Pokud údaje nesedí, je namístě obrátit se na zdravotní pojišťovnu a doklady uschovat. O přezkoumání evidence lze požádat od začátku následujícího roku nejpozději do 30. června.
Ochranný limit funguje bez papírování, ale není stropem na celou útratu v lékárně. Kdo se nezeptá na levnější variantu a započitatelnou část, může platit dál a mylně čekat, že mu peníze později někdo vrátí.
