Článek
Strach z nechtěného probuzení během anestezie patří mezi časté obavy pacientů, které čeká operace.
Pokud i Vy právě pociťujete tlak na hrudi a zvýšení tepové frekvence, můžete si zkusit oddechnout a přerušit objednávání náhrobku a homeopatik. Probuzení během operace naštěstí není častou komplikací, naopak jde o komplikaci (díky Bohu) velmi raritní. Na nerušený spánek pacienta dohlíží nejen přístroje, ale především bedlivé oči anesteziologa a anesteziologické sestry.
Jak zjistíme, že už spíte
Ještě než chirurg zahájí první řez, ověří si, že je pacient opravdu v hlubokém limbu. Nejprve se zeptá anesteziologa. Poté zkusí poprvé použít skalpel. To sledujeme pacienta všichni. Pokud se pacient nehýbe a jeho krevní tlak a srdeční frekvence jsou neměnné, může to operatér pořádně rozjet.
Jak poznáme mělkou anestezii
Každému pacientovi je podávána anestezie přímo na míru, tedy taková, aby uspala právě jeho. Anesteziolog se vždy snaží, aby léků nebylo příliš mnoho (abyste se z anestezie krásně a hlavně ještě ten den probudili), ale zároveň aby léků nebylo ani málo (což by naopak mohlo vést k nechtěnému či předčasnému probuzení během operačního výkonu).
To, že množství anestetik pacientovi aktuálně nestačí, poznáme podle několika faktorů.
- Jedním z prvních ukazatelů je náhlé zvýšení tepové frekvence a zvýšení krevního tlaku. Tak pacientovo tělo reaguje na nedostatek uspávadel.
- „Paní doktorko, pacient tlačí.“ Tuto větu slýcháváme v momentě, když pacientovo tělo nespolupracuje a není uvolněné, protože v těle nemá dostatek anestetik a relaxancií. Nejčastěji to chirurgové poznají v dutině břišní, když se jim svaly a orgány začínají tlačit do kamer laparoskopů nebo jim uhybají jinam, než je aktuální operatérovo přání.
- Velikost zorniček – i rozšířené zorničky mohou být přítomny při mělké anestezii. Oči se však během anestezie zakrývají (například speciální náplastí), aby nedošlo k jejich vyschnutí/poškození, takže zorničky nejsou tím nejspolehlivějším ukazatelem.
- Slzení – pacienti by během operace neměli plakat.
- Pacient se hýbe – anesteziologické pravidlo č.1.: hýbající se pacient evidentně není uspaný pacient.
Kdo a co hlídá váš nerušený spánek
Abyste spali jako Šípková Růženka, bdí nad vámi, kromě samotného anesteziologa a anesteziologické sestřičky, několik různých přístrojů, například:
- Anesteziologický přístroj – dokáže měřit koncentrace vydechovaných plynů a vyhodnotit, zda má pacient dost plynné ukolébavky. Když totiž nemá pacient inhalačních anestetik dost, postupně procitá.
- BIS (bispectral index aneb „zařaďte do svého článku odborná slova“, aby článek vypadal více odborně) – metoda pracující s EEG – elektroda nalepená na čele pacienta měří jeho mozkovou aktivitu. Hodnota 100 je u povídajícího pacienta, hodnota pod 40 značí vážně až moc hlubokou anestezii hraničící se zimním spánkem medvěda. Rozmezí 60–40 je svaté a anesteziolog se mu snaží přiblížit.
Noční můra – operace při vědomí
Situace, že se pacient probudí během operace, nemůže se hýbat, vše cítí a slyší, je děsivá. A ano, bohužel se to v minulém století několikrát stalo. Naštěstí díky přístrojům sledujících pacienta a pokročilejším léčivům je tato komplikace velmi raritní.
Co nejčastěji způsobilo bdění během anestezie?
Probuzení z anestezie během operace bylo nejčastěji způsobeno:
- příliš mělkou anestezií
- prázdným zásobníkem s inhalačními anestetiky
- poruchou anesteziologického přístroje
- vyšší spotřebou anestetik, než je běžné (zvýšená tolerance bývá například u pacientů holdujících alkoholu či návykovým látkám)
Jak moc je probuzení během operace časté?
V roce 2014 byl v Anglii proveden rozsáhlý výzkum, během něhož zjistili, že výskyt nechtěné bdělosti během operace je 1 : 8 000 anestezií s použitím svalových relaxancií (pacient má svaly vyřazené z funkce a nemůže se hýbat). U operací bez nutnosti relaxace svalů to bylo dokonce 1 : 136 000. Z výše uvedených dat vyplývá, že pokud je potřeba, aby byly pacientovi během operace podány svalová relaxancia, je dobré navýšit počet hlídáčků například o peroperační BIS a TOF (měřič velikosti svalové relaxace) a snížit počet vyluštěných sudoku.
Závěrem
Nechtěné probuzení během operace je díky mnoha vymoženostem hlídajících Váš spánek v dnešní době velmi vzácnou komplikací. Proto se ho nemusíte zbytečně bát, protože je stále pravděpodobnější, že vás srazí auto, než že přelstíte celkovou anestezii a probudíte se předčasně.
Zdroje
Práce anesteziologa
www.aimjournal.cz/pdfs/aim/2022/02/06.pdf
