Článek
Alergická reakce na operačním sále nebývá zrovna žádoucí zpestření operačního výkonu. Některé alergické reakce mohou být lehké, jiné život ohrožující. O některých se předem ví, jiné se rozhodnou předvést až během operace. Tak se pojďme podívat, jak taková alergická show vypadá a jak ji na sále řešíme. Aneb co by to bylo za operaci bez špetky adrenalinu?
Alergie = 8/10 pacientů
Alergické reakce jsou v populaci čím dál častější. Některé alergie sice nejsou závažné, ale i o nich je dobré vědět (protože třeba taková nezajímavá alergie na sojovou omáčku vás na sále může stát krk, viz níže) - proto veškeré známé informace předejte anesteziologovi. S jakými typy alergií se nejčastěji setkáváme v ambulanci:
- alergie na prach a pyl - ta většinou na operačním sále nevadí, květiny, domácí mazlíčky a nepořádek před pacienty uklízíme. Ovšem problém to bývá, pokud je operace zrovna v pylové sezoně a vám teče z nosu a očí už jen při výhledu z okna. V takovém případě dostanete doporučení, že si některé z léků, které na alergii berete (například antihistaminika tlumící alergickou reakci), vezmete i v den operace.
- astma - astmatický záchvat bývá často vyvolán alergickým spouštěčem. Během operace je dobré se záchvatům vyvarovat - anesteziolog pak není moc rád, když se pacientovi vlivem reakce sevřou dýchací cesty a pacient modrá. Proto i některé léky na astma budete brát v den operace a se svým kamarádem dýchátkem pojedete i na operační sál.
- alergie na ořechy - tak pozor, tady už jde do tuhého. Tahle alergie nás hodně zajímá. A zvlášť v případě, kdy vám vadí i soja - Propofol (nejvíce používaný lék na uspávání) totiž obsahuje sojové médium. Aplikuje se rovnou do žíly, takže i nástup reakce bude rychlý. Jsme opatrní i v případě, že jste alergičtí pouze na ořechy, protože existuje takzvaná zkřížená alergická reakce - ořechy mají blízko k již zmiňované soje.
- alergie na práci, manželku a tchýni
- alergie na léky - že jste měli po paralenu vyrážku? Nebo po penicilinu problémy s dechem? Ano, hádáte správně, tyhle informace jsou pro nás zásadní, protože tyto léky vám rozhodně dávat nebudeme.
- latex - kdo má tuto alergii, může dostat vyrážku „už při pohledu na doktora“. Některé vyšetřovací rukavice jsou totiž z latexu.
Alergie na anestezii
I na operačním sále se této komplikaci občas nevyhneme. Během operačního výkonu pacientovi podáváme různé léky a fakt, že většina z nich jde rovnou do žíly, alergické reakci bohužel přidává na síle. Na co nejčastěji bývají reakce:
- léky jako paracetamol nebo antibiotika
- svalová relaxancia - u většiny větších operací je potřeba, aby pacient nejen spal, ale aby se i nehýbal. Někdy však tělo zareaguje nejen nehybností, ale i alergií. Naštěstí to nebývá často.
- plynná anestetika
- lokální anestetika
Doktore, ten pacient nějak červená…
Projevy alergické reakce jsou různé a někdy hrůzné. To, co nás děsí, jsou příznaky spojené s poruchou dechu a krevního tlaku. Jak tedy může alergická reakce na operačním sále vypadat?
- zčervenání - to bývá běžné, z toho si nic moc neděláme. Anesteziolog v klidu popíjí svůj třetí ranní šálek kávy.
- zflekatění - pacient připomíná dalmatina, anesteziolog zpozorní a odkládá nedoluštěné sudoku.
- otoky- pokud pacientův obličej začne připomínat nafouknutý párty balonek, jde do tuhého.
- poruchy dechu - pacient napojený na ventilátor nám toho moc o svých potížích s dechem neřekne, ale anesteziologický přístroj bude hlásit zvýšený tlak v plicích. To už vzbudí i toho nejospalejšího anesteziologa.
- poruchy tlaku a tachykardie - velmi nízký tlak z důvodu celotělové vazodilatace (rozšíření cév). Pokud krevní tlak klesá rychleji nežli motivace v lednu dodržet novoroční předsevzetí, je čas na adrenalin.
První pomoc
Jako první kroky děláme to, že se nadechneme, přestaneme třeštit oči navrch hlavy a zvýšíme pacientovi koncentraci a průtok kyslíku. Dále přestaneme podávat lék, který mohl anafylaxi nastartovat.
Adrenalin!
Ano, lékem volby je opravdu adrenalin. Tento kouzelný lék se píchne do svalu. Dokáže totiž stáhnout cévy (a zvýšit krevní tlak) a roztáhnout dýchací cesty. Dalšími léky reagujeme na potřeby pacienta. Můžeme podat něco na zlepšení dýchání, kortikoidy, infuzi tekutin.
Závěrem
Každý pacient, který během operace zažije alergickou reakci nebo rovnou anafylaxi, dostane se zprávou o hospitalizaci také doporučení na návštěvu alergologie. A radu, aby již ve dveřích po příchodu k doktorovi hlásil, že je alergický.
Zdroje:
Práce anesteziologa
Barash G. Paul: Klinická anesteziologie
ERC guidelines 2025
