Článek
Částečná (regionální) anestezie – když uspíme jen část těla
Ne při každé operaci musí anesteziolog pacienta uvést do stavu „spí tvrdě jako pařez“.
Někdy totiž stačí znecitlivět jen tu část těla, kde se bude operovat. A že je to v některých případech velmi výhodné. Výhodné tedy pro pacienta – pro anesteziologa to znamená, že před vámi musí schovat rozluštěnou sudoku.
Stavu, kdy pacient při operaci nespí a je umrtvena jen operační oblast, se říká částečná (regionální) anestezie. Pacient je při vědomí, dýchá sám, ale necítí operační bolest.
A jaké typy částečné anestezie vám mohou být nabídnuty?
Centrální nervové blokády
Znecitliví se větší část těla. Anestetikum se aplikuje jehlou do zad, do oblasti kolem míchy.
- Spinální anestezie – rychlý nástup, používá se např. při císařském řezu, operacích prostaty, močového měchýře nebo operaci kyčle/kolene.
- Epidurální anestezie – léky se podávají často i přes katétr, např. u porodu nebo bolestivých operací (do katétru se totiž dají léky opakovaně přidávat).
- Kombinovaná spinálně-epidurální – spojuje výhody obou (rychlý nástup + delší účinek).
Periferní nervové blokády
Léky se aplikují přímo k nervům, které danou oblast zásobují. Znecitliví se tedy konkrétní část těla – třeba ruka, noha nebo prsty.
Používá se například:
- při operacích ruky, kolene, nebo palce nohy (halluxy).
Infiltrační anestezie
Anestetikum se vpíchne přímo do místa zákroku. Znecitliví jen malý kousek tkáně – např. kůži nebo ránu.
Používá se u:
- šití ran,
- odstranění pigmentových znamének,
- zubních ošetření- klasická „injekce na umrtvení“, kterou zná každý od zubaře.
Povrchová (topická) anestezie aneb anestezie bez jehly
Anestetikum se nanese na povrch – ve formě spreje, kapek nebo krému.
Účinkuje jen mělce, ale někdy to stačí.
Použití:
- sprej do krku při gastroskopii nebo ORL vyšetření,
- kapky do oka při vyšetření.
Kdy to bohužel dělat nejde
Bohužel existují situace a důvody, kdy se operační výkon nedá udělat v částečné anestezii (spinální/epidurální).
Absolutní kontraindikace
V těchto případech se metody jako spinální či epidurální anestezie nesmí provést, ani kdybychom sebevíc chtěli:
- Odmítnutí pacienta
Zákrok nelze udělat bez souhlasu. Pokud tedy pacient nesouhlasí, nejede přes to vlak – ani anesteziolog. - Porucha srážlivosti krve / antikoagulační léčba
Bohužel, je zde vysoké riziko krvácení do páteřního kanálu (epidurální nebo spinální hematom), který může poškodit míchu – a to nikdo nechce. Dá se to řešit (léky proti lékům – antidota, transfúze srážlivých faktorů...), ale chce to čas. A ten někdy nemáme, proto se volí klasická celková anestezie. - Infekce v místě vpichu nebo systémová sepse
Mohlo by dojít k zavlečení infekce do centrálního nervového systému a vzniku meningitidy nebo abscesu. Proto se bez aktuálních odběrů krve nikomu do zad nepíchá. - Těžká hypovolemie (fakt málo tekutin v těle)
Centrální blokáda může prudce snížit krevní tlak a stav pacienta zhoršit.
Relativní kontraindikace
Tyto situace vyžadují zvýšenou opatrnost – blokáda se někdy může provést, ale je zapotřebí, abychom pečlivě zvážili možná rizika.
- Těžká deformita páteře (skolióza, po operaci páteře) – obtížný nebo nemožný přístup k páteřnímu kanálu. Někdy se prostě ani ten nejzkušenější anesteziolog netrefí. Je to tak.
- Neurologické onemocnění – např. roztroušená skleróza – je potřeba zvážit, zda je lepší částečná či celková anestezie kvůli možnému zhoršení příznaků.
- Srdeční onemocnění (zejména těžká aortální stenóza).
- Nedostatečná spolupráce pacienta.
A teď už to hlavní – proč je částečná anestezie tak skvělá?
- Dýcháte si sami.
Na rozdíl od celkové anestezie není nutná intubace ani umělá plicní ventilace. A plíce jsou vždycky radši, když mohou dýchat samy – ne pod přísným vedením ventilátoru.
S tím je spojeno i nižší riziko komplikací s dýchacími cestami – například problém s intubací. - Nemusíme vám nic strkat do krku.
A to se vyplatí! Profitovat budou především pacienti, kteří mají riziko obtížného zajištění dýchacích cest, například:
- již v minulosti se intubace nedařila dobře,
- mají anatomické odchylky nebo nádorové změny v oblasti hlavy a krku. - Účinná pooperační analgezie aneb po operaci jste bez bolesti!
A to se vážně vyplatí! Anestetika podávaná přímo k míše vydrží působit několik hodin.
U epidurální anestezie lze v zádech ponechat katétr a podávat léky proti bolesti i po operaci – pooperační bolest je tak výrazně menší, což napomáhá rychlejší rehabilitaci a brzkému návratu domů - Menší množství léků.
Při spinální a epidurální anestezii se během operačního výkonu i po něm dává méně léků (pacient se nemusí uspávat a díky funkční analgezii má i nižší spotřebu léků proti bolesti). - Menší pooperační nevolnost a zvracení.
Méně léků = menší riziko nevolnosti a zvracení v pooperačním období. - Zůstáváte při vědomí.
A můžete si popovídat se svým operatérem. Nebo s anesteziologem – ale s ním není taková zábava (většinu pacientů během konverzace s ním raději usne...).
Shrnutí:
Částečná anestezie je skvělá alternativa k anestezii celkové. Není potřeba se jí zbytečně bát, protože je bezpečná a má oproti anestezii celkové spoustu výhod. Tak se řiďte heslem „v životě se má zkusit všechno“ a užijte si tuto skvělou zkušenost. Protože na rozdíl od anestezie celkové si ji možná budete i pamatovat.
Zdroje:
Práce anesteziologa na operačním sále
První lékařská fakulta
