Článek
Mozková příhoda většinou nebolí. A právě proto je tak zrádná.
Srdeční infarkt má svou scénu: tlak na hrudi, bolest, strach. Mozková příhoda často přijde potichu. Ruka je najednou těžká. Hrnek vypadne z prstů. Slova se pletou. Koutek úst trochu poklesne. A člověk si řekne to, co od pacientů slýcháme pořád dokola:
„Lehnu si a přejde to.“
Nepřejde. A zatímco čeká, mozek umírá.
Představte si nedělní oběd. Táta si nalévá polévku a najednou mu lžíce vypadne z ruky. Zasměje se, chce něco říct, ale místo slov z něj vypadne nesrozumitelná změť. Mávne rukou: „To nic, jen jsem unavený.“ Celá rodina se na sebe podívá. A nikdo nic neudělá.
Právě začal odpočet. A vy sedíte nejblíž.
Co je cévní mozková příhoda
Cévní mozková příhoda (CMP), lidově mrtvice, je náhlé poškození mozku způsobené poruchou jeho krevního zásobení. Má dvě hlavní podoby:
Ischemická CMP (asi 85 % případů). Tepnu v mozku ucpe sraženina. Část mozku za ní přestane dostávat kyslík a začne odumírat.
Hemoragická CMP (asi 15 %). Céva v mozku praskne a krev se vylije do mozkové tkáně nebo kolem mozku. Typicky se projeví prudkou, nejhorší bolestí hlavy v životě, zvracením nebo poruchou vědomí.
Zvenku je od sebe nerozlišíte. Rozliší je až CT v nemocnici. A to je zásadní, protože léčba je u každé úplně jiná.
Existuje ještě TIA, tranzitorní ischemická ataka. Příznaky se objeví a během minut až hodin samy zmizí. Mnoho lidí si oddechne. Neměli by. TIA je varování, že velká mozková příhoda může přijít během hodin nebo dnů. I když příznaky zmizí, patří člověk do nemocnice.
Proč rozhoduje každá minuta
Odhaduje se, že při neléčené ischemické mozkové příhodě ztrácí mozek každou minutu zhruba 1,9 milionu nervových buněk. Proto se v neurologii říká: čas je mozek.
Dnes umíme hodně:
- Trombolýza: lék podaný do žíly, který sraženinu rozpouští. Obvykle ho lze podat do 4,5 hodiny od začátku příznaků.
- Mechanická trombektomie: když je ucpaná velká mozková tepna, intervenční radiolog zavede katetr přes tepnu v třísle nebo na zápěstí až do mozku a sraženinu vytáhne. U vybraných pacientů je možná i mnoho hodin od začátku příznaků, někdy až do 24 hodin.
Obě metody ale platí s jedinou podmínkou: čím dřív, tím víc mozku zachráníme. Hodina, kterou rodina „počká, jestli to přejde“, může rozhodnout o tom, jestli se člověk vrátí domů po svých, nebo na vozíku.
V Česku postihne cévní mozková příhoda každý rok více než 20 tisíc lidí. Patří mezi hlavní příčiny úmrtí a nejčastější příčiny trvalé invalidity dospělých. A přitom většina lidí její příznaky bezpečně nepozná.
Čtyři písmena: FAST
Anglické slovo fast znamená rychle. Každé jeho písmeno je jeden krok:
F – Face (tvář). Požádejte ho, ať se usměje nebo ukáže zuby. Poklesl jeden koutek? Je obličej nesouměrný?
A – Arm (ruka). Ať zavře oči, natáhne obě ruce před sebe dlaněmi vzhůru a deset vteřin je podrží. Jedna klesá, stáčí se, nebo ji nezvedne vůbec?
S – Speech (řeč). Ať zopakuje jednoduchou větu. Mluví nesrozumitelně, plete slova, nemůže najít slovo, nebo nerozumí, co po něm chcete?
T – Time (čas). Stačí jediný z těchto příznaků. Volejte 155. Hned. A podívejte se na hodinky.
Tvář, ruka, řeč, čas. Uložte si to do telefonu – v tu chvíli nebudete mít čas hledat.
A dvě písmena navíc: BE-FAST
FAST je skvělý a jednoduchý. Má ale slabinu: americká studie z roku 2017 ukázala, že zhruba 14 % pacientů s mozkovou příhodou při příjezdu do nemocnice nemělo žádný z jeho příznaků. Hlavně ti, u nichž postihla zadní část mozku, která řídí rovnováhu a zrak.
Proto zdravotníci stále častěji používají rozšířenou verzi BE-FAST. Přidává dvě písmena na začátek:
B – Balance (rovnováha). Náhlá prudká závrať, nejistá chůze, potácení, neschopnost stát nebo sedět bez opory.
E – Eyes (oči). Náhlá ztráta zraku na jednom oku, výpadek části zorného pole nebo dvojité vidění.
Po přidání těchto dvou kroků klesl ve stejné studii podíl přehlédnutých mozkových příhod ze 14 % na zhruba 4 %.
Mozková příhoda se může projevit i jinak: náhlou necitlivostí nebo mravenčením poloviny těla, slabostí nohy, poruchou polykání, zmateností nebo náhlou nejhorší bolestí hlavy v životě. Klíčové slovo je vždy náhle.
Ke čtyřem písmenům FAST patří ještě dvě: B jako rovnováha a E jako oči. Stačí jediný příznak – volejte 155.
Co pomůže, a nikde se to nedočtete
Zapamatujte si, kdy byl naposledy v pořádku. Pro nás je to jedna z nejdůležitějších informací. Ne kdy jste si příznaků všimli, ale kdy byl člověk naposledy prokazatelně v pořádku. Pokud se s příznaky ráno probudil, počítá se čas, kdy šel spát. Na tomhle údaji může záviset, jakou léčbu dostane.
Vyfoťte jeho léky. Hlavně ty na ředění krve. Zásadně ovlivňují rozhodnutí o léčbě. Fotka krabiček v mobilu je rychlejší než vzpomínání.
Fotka krabiček léků v mobilu ušetří minuty. Hlavně u léků na ředění krve.
Nechte záchranářům své číslo a buďte na telefonu. Lékař v nemocnici často potřebuje doplnit informace: kdy to začalo, jaké bere léky, jak byl soběstačný předtím. Pacient s poruchou řeči nám to říct nemůže. Vy ano.
Odemkněte dveře a zavřete psa. Drobnost, která ušetří minuty.
Co nedělat
Nečekejte, jestli to přejde. I když příznaky po pár minutách zmizí, volejte. Může jít o TIA, tedy o varování.
Nevezte ho sami. Záchranáři vědí, které centrum mozkovou příhodu léčí, a předem pacienta ohlásí. Vaše auto tohle neumí a nemocnice, kam byste dojeli, nemusí být na léčbu mozkové příhody vybavená.
Nedávejte mu jíst, pít ani žádné léky. Ani aspirin. Mozková příhoda může ochromit polykání. A protože nevíte, jestli jde o sraženinu, nebo krvácení, lék, který by v jednom případě pomohl, může v druhém výrazně uškodit.
Nevolejte praktikovi a nečekejte do rána. Volejte rovnou 155.
Mozková příhoda není jen nemoc seniorů
S věkem riziko roste, ale mozková příhoda postihuje i lidi ve čtyřiceti, ve třiceti, výjimečně i děti. „Na mrtvici je moc mladý“ je věta, která už stála hodně času.
Hlavní rizikové faktory: vysoký krevní tlak, fibrilace síní (nepravidelný tep), cukrovka, kouření, vysoký cholesterol, obezita, nadměrné pití alkoholu a málo pohybu.
U mladších lidí se navíc přidávají příčiny, na které se často nemyslí: natržení stěny krční tepny (disekce), třeba po prudkém pohybu hlavou nebo úrazu, některé vrozené srdeční odchylky, poruchy srážlivosti krve, drogy nebo kombinace hormonální antikoncepce s kouřením.
Dobrá zpráva: většině mozkových příhod lze předejít. Hlídat si tlak, nekouřit, hýbat se a nechat si vyšetřit nepravidelný tep je ta nejlevnější prevence, jaká existuje.
Cesta pacienta: od telefonu po první krok
Když zavoláte 155, rozběhne se štafeta. Takhle vypadá z místa, kde pracuju.
Telefon. Ještě než sanitka dorazí do nemocnice, posádka záchranky zavolá do centra a pacienta ohlásí: kolik mu je, jaké má příznaky, kdy byl naposledy v pořádku, jaké bere léky. V tu chvíli se tým začne připravovat. Lékař, sestry, radiologický asistent u CT, angiotým. Než pacient přijede, víme, na koho čekáme.
Příjem. Žádné čekání na chodbě. Pacient jede rovnou k vyšetření. Lékař ho rychle neurologicky vyšetří, sestry zavedou další žilní vstup, odeberou krev, změří tlak, cukr a srdeční rytmus. Sanitář pomáhá pacienta bezpečně a rychle přeložit. Každý ví, co je jeho část, a všechno běží zároveň.
CT. Klíčový okamžik. CT ukáže, jestli jde o krvácení, nebo o ucpanou tepnu. Vyšetření cév s kontrastní látkou ukáže, kde přesně sraženina je a kolik mozku se ještě dá zachránit. Pokud lékař indikuje trombolýzu, může začít téměř okamžitě.
Angiosál. Pokud je ucpaná velká tepna, pacient jede na angiosál. Tam intervenční radiolog se svým týmem zavede katetr až do mozkové tepny a sraženinu vytáhne. My mezitím hlídáme dýchání, tlak, srdce a vědomí. Někdy se tepna otevře na první pokus a na monitoru vidíme, jak se krev vrací tam, kde chyběla.
JIP. Po výkonu přichází pacient k nám na neurologickou JIP. Prvních 24 hodin je kritických. Hlídáme tlak, protože příliš vysoký i příliš nízký může mozku uškodit. Pravidelně hodnotíme vědomí, řeč, hybnost a zornice. Každá změna může znamenat zlepšení, nebo komplikaci, a my ji musíme zachytit jako první. Než pacient smí jíst nebo pít, ověříme, že bezpečně polyká.
Kontrolní CT. Zhruba po 24 hodinách přichází kontrolní CT. Ukáže, jak mozek léčbu snesl, jestli nevzniklo krvácení a jak velká oblast je poškozená. Podle výsledku lékař rozhodne o dalším postupu, třeba o lécích na ředění krve, které mají zabránit další příhodě.
Rehabilitace. A pak přichází část, o které se mluví nejmíň, a přitom rozhoduje o návratu do života. Fyzioterapeut pacienta posadí, postaví a učí znovu chodit. Logoped pracuje s řečí a polykáním. Ergoterapeut učí zvládat běžné věci: najíst se, obléct se, umýt se. Sestry, ošetřovatelé a sanitáři u toho jsou každý den, protože rehabilitace neprobíhá jen hodinu denně. Probíhá při každém polohování, při každém jídle, při každé větě.
Každý v té štafetě ví, co je jeho část. Ale první úsek neběží záchranář ani lékař.
Běžíte ho vy.
Od telefonu po rehabilitaci. Každý v týmu zná svou část štafety – a čas běží od první minuty.
Osobně
Pracuju jako sestra na neurologické JIP v komplexním cerebrovaskulárním centru. Neurologii se věnuju od roku 2012. Za tu dobu jsem viděl, jak rychle dokáže tým dostat pacienta od sanitky k léčbě. A viděl jsem pacienty, kterým se na JIP doslova před očima vrátila hybnost ruky nebo řeč.
Ale viděl jsem i ty, u kterých rozhodly hodiny, které uběhly ještě doma. Na gauči. Ve větě „počkáme do rána“.
Proto píšu tenhle článek. Ne abyste se báli. Ale abyste poznali, kdy čekat nesmíte.
Závěr
Mrtvice nebolí, ale nečeká. Tvář, ruka, řeč, čas. A když si zapamatujete i rovnováhu a oči, unikne vám ještě méně. Podívejte se na hodinky. Volejte 155.
Nejrychlejší tým na světě nezačne pracovat, dokud někdo nevytočí 155.
Anketa
Zdroje:
Pokud vás tento text zaujal, přečtěte si i článek ke Světovému dni záchrany života:
Všechny texty najdete také na www.jakubkrcmar.eu, nebo mě sledujte přímo tady na Médium.cz.
