Článek
Rakovina děložního čípku zaujímá mezi onkologickými onemocněními zcela výjimečné postavení. Patří totiž k velmi malé skupině nádorů, kterým lze díky moderní medicíně a pravidelné prevenci téměř zcela předejít. Přesto na toto onemocnění ročně stále zbytečně umírají stovky žen.
Vývoj lékařských poznatků v posledních letech zásadně proměnil způsob, jakým k prevenci přistupujeme. Klíčem k úspěchu je pochopení role lidského papilomaviru (HPV) a zavedení moderních testovacích metod, které přesněji cílí na rizikové skupiny a šetří ženy od zbytečných invazivních zákroků.
HPV: Nenápadný viník, který střídá hostitele
Za více než 95 % případů rakoviny děložního čípku stojí přetrvávající infekce vysoce rizikovými typy lidského papilomaviru (HPV). Jedná se o běžně rozšířený virus přenášený pohlavním stykem či pouhým kontaktem kůže na kůži v intimní oblasti.
Během života se s tímto virem setká až 80 % sexuálně aktivních žen i mužů. Ve většině případů však není důvod k panice, imunitní systém si s infekcí dokáže do jednoho až dvou let sám poradit a virus z těla eliminovat, aniž by zanechal jakékoliv následky.
Kde vzniká nebezpečí?
Problém nastává v momentě, kdy je imunitní odpověď nedostatečná a virus v těle přetrvává dlouhodobě. Přetrvávající infekce může v buňkách děložního čípku postupně vyvolat změny, tzv. přednádorové léze (prekancerózy). Ty se vyvíjejí velmi pomalu, často 10 až 20 let. Právě toto dlouhé období bez příznaků dává lékařům obrovskou šanci odhalit odchylky včas.
Pap test nebo HPV test: V čem je rozdíl?
Preventivní vyšetření je určeno pro ženy, které nemají žádné klinické potíže. Samotný odběr je velmi rychlý, zabere jen několik sekund a provádí se pomocí jemného kartáčku z povrchu děložního čípku během běžné gynekologické prohlídky.
Z jednoho odebraného vzorku však lze v laboratoři provést dvě zcela odlišné analýzy:
- Cytologické vyšetření (Pap test): Tradiční metoda, při níž patolog pod mikroskopem zkoumá tvar a strukturu odebraných buněk. Hledá již vzniklé nepravidelnosti a změny.
- HPV DNA test: Moderní molekulárně-biologická metoda. Nevšímá si tvaru buněk, ale přímo zjišťuje přítomnost genetické informace (DNA) vysoce rizikových typů viru HPV.
Přibližně 95 % cytologických stěrů vychází zcela v pořádku. Cílem screeningu je spolehlivě zachytit zbývajících 5 % žen, které potřebují zvýšenou péči nebo specializované sledování.
Co dělat, pokud je výsledek pozitivní?
Pozitivní nález u preventivního vyšetření bývá pro řadu žen šokem, ve drtivé většině případů však neznamená rakovinu. Signalizuje pouze to, že je tkáň potřeba podrobněji prozkoumat.
- Pozitivní HPV test: Pokud laboratoř zachytí přítomnost viru, automaticky se ze stejného vzorku provede doplnění cytologie. Pokud jsou buňky pod mikroskopem v pořádku, test se pouze zopakuje za 12 měsíců, aby se zjistilo, zda se tělo s virem nevypořádalo samo.
- Abnormální cytologie (Pap test): Ukáže-li mikroskopie buněčné odchylky, postupuje se podle jejich stupně. Lékař může doporučit doplňkový HPV test, brzkou kontrolu, nebo pacientku odešle na kolposkopii.
Co je to kolposkopie?
Jedná se o detailní vyšetření děložního čípku pomocí specializovaného optického přístroje (kolposkopu) s vysokým zvětšením. Pokud lékař objeví podezřelé ložisko, odebere drobný vzorek tkáně (biopsii). Teprve histologický rozbor biopsie dokáže s jistotou určit, o jak závažné změny se jedná a zda je nutné je chirurgicky odstranit.
By S. Kellam - Own work, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=1871557
Praktický průvodce: Jak vyšetření probíhá?
- U koho vyšetření podstoupit? Odběr provádí registrující gynekolog, v některých případech také certifikovaná odborná pracoviště.
- Kdy na vyšetření zajít? Odběr se provádí vždy mimo období menstruace, ideálně uprostřed cyklu. Krev ve vzorku by mohla zhoršit čitelnost cytologického preparátu.
- Bolí to? Vyšetření může být kvůli použití gynekologických zrcadel mírně nepříjemné či chladivé, samotný stěr štětečkem však nebývá bolestivý.
- Těhotenství: Preventivní stěr i HPV test lze v případě potřeby bezpečně provést i během těhotenství, aniž by jakkoliv ohrozil plod.
A co po 65. roce života?
Pokud žena po 65. roce podstupovala pravidelné preventivní prohlídky a její předchozí výsledky byly dlouhodobě negativní, riziko rozvoje onemocnění je minimální a screening lze po dohodě s lékařem ukončit. Pokud však předchozí vyšetření neprobíhala pravidelně nebo se v minulosti objevily anomálie, v kontrole se pokračuje i ve vyšším věku.
Nová naděje: Samoodběrové sady
Velkou výzvou současné medicíny zůstávají ženy, které gynekologické ordinace z různých důvodů dlouhodobě navštěvují zřídka nebo vůbec. Právě u nich vzniká nejvíce pokročilých nálezů.
Řešením se stávají samoodběrové sady na HPV test. Žena si může vzorek ze své pochvy odebrat sama v soukromí domova a odeslat jej poštou do specializované laboratoře. Jedná se o velmi přesnou a diskrétní alternativu, která pomáhá zapojit do screeningového systému i těžko dostupné skupiny populace. Pokud je výsledek samoodběru pozitivní, žena je pak nasměrována k lékaři na podrobnější dovyšetření.
Očkování a screening: Dva pilíře spolehlivé ochrany
Očkování proti HPV představuje nejúčinnější primární prevenci. Nejlepších výsledků dosahuje, pokud je aplikováno ještě před zahájením sexuálního života (u dívek i chlapců).
Je však nutné zdůraznit jednu zásadní věc: ani očkovaná žena nesmí na screening rezignovat. Dnešní vakcíny sice spolehlivě chrání proti nejnebezpečnějším typům HPV způsobujícím většinu nádorů, neposkytují však 100% krytí proti všem existujícím subtypům. Očkování a pravidelné kontroly proto fungují jako spojené nádoby, očkování výrazně snižuje riziko infekce a screening zachytí i ty vzácné případy, kterým vakcína nezabránila.
Anketa
Zdroje:
