Článek
Tou dobou vojenská medicína náhle čelila návalu nezvyklých úrazů. Dělostřelecké granáty, šrapnely a projektily z kulometů způsobovaly zranění, jaké lékařské knihy dosud příliš nepopsaly. Vojáci, kteří vyhlíželi z okrajů zákopů, inkasovali zásahy do obličejové části. Přilby první generace chránily temeno hlavy, ale tvář zůstávala nekrytá. Výsledkem byl velký příliv mužů, kteří přežili, ale byli zohaveni a znetvořeni. Chyběly jim nosy, dolní čelisti, lícní kosti, rty i patra. Nemohli mluvit, nemohli jíst jinak než trubicí, neustále slintali a jejich zrak byl často trvale poškozen. Ve Francii pro ně vznikl smutný název les Gueules cassées („rozbité tváře“), v Německu se jim říkalo Gesichtslose („lidé bez tváře“).
Zdravotnický systém byl na tyto případy absolutně nepřipravený. Klasická chirurgická praxe té doby se soustředila na záchranu života – amputaci snětivých končetin, zašití tržných ran nebo zástavu krvácení.
Veřejnost i samotné armády reagovaly na „obličejové invalidy“ s nevolí a strachem. V nemocnicích se zakrývala zrcadla. Lidé na ulicích se od nich s odporem odvraceli, děti se jich bály a příbuzní často nedokázali skrýt znechucení. Mnozí z těchto mužů raději nevycházeli ze svých pokojů, případně nosili látkové závoje nebo primitivní masky, které měly zakrýt chybějící části obličeje.
V této atmosféře beznaděje se ukázalo, že medicína potřebuje nový obor. Takový, který by nekombinoval pouze chirurgickou preciznost a znalost anatomie, ale také estetické cítění, stavbu tkání a pochopení lidské psychiky. V Berlíně na tuto výzvu odpověděl muž, který již před válkou dokázal, že to jde.
Kdo byl otec plastické a estetické chirurgie?
Doktor Joseph se narodil v roce 1865 v Königsbergu (dnešním Kaliningradu) jako Jakob Lewin Joseph. Pocházel z rodiny rabína a později si změnil jméno na Jacques. Vystudoval medicínu v Berlíně a původně se specializoval na ortopedii. Pracoval na prestižní ortopedické klinice Berlínské univerzity pod vedením uznávaného profesora Julia Wolffa.
V roce 1898 do jeho ordinace vstoupila matka s osmiletým chlapcem. Chlapec trpěl hlubokými depresemi a odmítal chodit do školy, protože se mu ostatní děti posmívaly kvůli extrémně odstávajícím uším. Joseph se rozhodl pro neobvyklý krok: provést operaci, která by upravila tvar chrupavky a přitáhla uši k hlavě. Zákrok byl mimořádně úspěšný a psychický stav chlapce se dramaticky zlepšil.
Když však Joseph prezentoval tento případ před Berlínskou lékařskou společností, namísto obdivu čelil ostré kritice. Většina lékařské elity považovala operaci prováděnou pouze z estetických či psychologických důvodů za porušení lékařské etiky, znesvěcení těla a zbytečné riskování života pacienta (v době před antibiotiky byla každá infekce hrozbou). Profesor Wolff ho bezprostředně poté z kliniky propustil.
Tato překážka však Josepha neodradila, naopak ho utvrdila v jeho přesvědčení: vzhled člověka má přímý dopad na jeho duševní zdraví a schopnost obstát ve společnosti. Otevřel si soukromou praxi a brzy nato přišel další zvrat. V roce 1898 jej vyhledal muž s obrovským, deformovaným nosem, kvůli kterému se styděl vycházet na veřejnost. Joseph navrhl a realizoval první úspěšnou redukční rinoplastiku. Operaci tehdy provedl přes vnější řez na hřbetu nosu.
Plastiky nosů v Josephově atlasu
Brzy si však uvedomil, že vnější jizvy estetický dojem kazí. Vypiloval proto revoluční metodu: endo-nasální rinoplastiku (operaci nosu prováděnou kompletně zevnitř). Nezanechával tak žádné viditelné jizvy.
Před první světovou válkou se z Josepha stala celebrita berlínské smetánky. Měnil profily bankéřům, hercům i šlechticům a vytvořil si pověst umělce lidských tváří. Lékařská komunita ho sice stále sledovala s odstupem jako, ale blížící se válečný konflikt jeho schopnosti brzy postavil do nového světla.
Když v roce 1914 vypukla válka, Joseph se dobrovolně přihlásil k vojenské zdravotnické službě. Zpočátku narážel na nedůvěru armádních lékařů, kteří považovali jeho zkušenosti s upravováním nosů bohatých pacientů za neužitečné v podmínkách válečného chirurga. Situace se však rychle změnila, když nemocnice zaplavily tisíce znetvořených vojáků.
V roce 1916 si německé vojenské velení uvědomilo, že Josephovy metody fungují lépe než cokoli jiného. Díky osobnímu zásahu a podpoře císaře Viléma II. vzniklo v Berlíně specializované oddělení pro obličejovou plastickou chirurgii v nemocnici Charité a následně i klinika v berlínské čtvrti Weissensee.
Joseph dostal k dispozici neomezené zdroje a stovky pacientů s těmi nejzávažnějšími deformacemi. V tuto chvíli musel vyvinout kompletně nové rekonstrukční techniky.
Klinika ve Weissensee se stala unikátním pracovištěm: Joseph pochopil, že rekonstrukce obličeje vyžaduje spolupráci s dalšími odborníky. Úzce spolupracoval se zubními lékaři a protetiky (jako byl prof. Schroeder), aby nejprve stabilizoval zlámané čelistní kosti pomocí speciálních výztuží, než přistoupil k rekonstrukci měkkých tkání.
Doktor Joseph (foto zde) také vyvinul metody přenosu kožních a svalových laloků z jiných částí těla (paží, hrudníku, krku) na obličej. Používal takzvané „stopkované laloky“, které zůstávaly propojené s původním cévním zásobením, dokud se nevhojily na novém místě v obličeji.
Jako jeden z prvních úspěšně používal kostní štěpy (například z žeber nebo holenních kostí) k náhradě chybějících částí dolní i horní čelisti a nosní přepážky.
Často šlo o dlouhodobé série 10 až 20 operací, při nichž krok za krokem budoval nový obličej. Pacienti na jeho klinice trávili měsíce i roky. Joseph pro ně vytvořil prostředí, kde se nemuseli stydět za svůj vzhled. Všichni pacienti tam měli podobné osudy, což vytvářelo silnou komunitní solidaritu.
Helma a pomůcky používané k rekonstrukci obličeje tzv. rozbitých tváří během první světové války; u zraněných to způsobovalo neustálé slinění
Umělec se skalpelem
To, co Jacquese Josepha odlišovalo od většiny jeho současníků, byla neuvěřitelná systematičnost a umělecká preciznost, s níž ke každému případu přistupoval. Pro něj nebyl obličej pouhým souborem anatomických struktur, ale „architektonickým dílem“.
Jeho metodika byla na svou dobu absolutně revoluční a zahrnovala několik kroků. Joseph byl mimo jiné průkopníkem lékařské fotografie. Každého pacienta fotografoval před operací, v průběhu jednotlivých etap a po dokončení léčby, a to vždy ze stejných úhlů a za standardizovaného osvětlení. Měřil úhly obličeje, vzdálenosti mezi očima, špičkou nosu a bradou.
Předtím, než vzal do ruky skalpel, vytvořil sádrový odlitek deformovaného obličeje pacienta. Na tomto odlitku následně modeloval z vosku nebo hlíny cílový stav – plánoval, kolik kůže bude potřeba přenést, jaký tvar musí mít kostní štěp a kde přesně povede řezy. Tímto způsobem si operaci na nečisto vyzkoušel ještě před vstupem na sál.
Stávající chirurgie disponovala velkými, hrubými nástroji určenými pro amputace či břišní operace. Joseph si sám navrhoval a nechával vyrábět desítky jemných nástrojů, které mu umožňovaly pracovat s milimetrovou přesností uvnitř nosní dutiny či úst.
Trval na absolutně šetrném zacházení s tkáněmi. Používal nejjemnější šicí materiály té doby a dbal na to, aby okraje ran byly spojeny bez jakéhokoli napětí, což minimalizovalo tvorbu nevzhledných jizev.
Jeho operační sál připomínal ateliér. Během operací často pracoval v absolutním tichu, plně soustředěný na detail. Pokud nebyl s výsledkem spokojen, neváhal zákrok poupravit. Výsledky jeho práce hraničily se zázrakem: muži, kteří přišli o polovinu obličeje, odcházeli z kliniky s funkčními ústy, rekonstruovaným nosem a vizáží, která jim umožňovala vrátit se do běžného života, najít si práci a založit rodinu.
Vedle doktora Josepha tu byl další velikán plastické a estetické chirurgie - novozélandský lékař sir Harold Gillies. Oba pánové čelili stejné výzvě (masovému znetvoření vojáků) a oba nezávisle na sobě položili základy novému lékařskému oboru. Jejich přístupy a podmínky však vykazovaly fascinující rozdíly.
Doktor Sir Harold Gillies
Zatímco Gillies pracoval s obrovským týmem, Joseph v Berlíně stavěl především na své řemeslné virtuozitě. Gillies působil na předměstí jihovýchodního Londýna zvaném Sidcup, kde během první světové války vytvořil průkopnické centrum pro rekonstrukční chirurgii obličeje. V roce 1917 bylo v Sidcupu otevřeno nemocniční zařízení Queen's Hospital - specializované pracoviště pro vojáky s těžkými poraněními obličeje. V jeho čele stál právě Sir Harold Gillies. Tento znamenitý chirurg vyvinul trubicový lalok, jenž výrazně zlepšil přežití přenášených tkání. Joseph naproti tomu exceloval v mikro-chirurgické přesnosti a tvarování kosterního podkladu obličeje.
Oba chirurgové o sobě věděli a navzájem se uznávali. Po skončení války se medicínská komunita propojila a poznatky obou těchto průkopníků vytvořily základy, ze kterých plastická chirurgie čerpá dodnes. Josephova práce vynikala tím, že dokázala propojit drsnou rekonstrukční chirurgii válečných zranění s jemnou estetikou, kterou zdokonaloval už před rokem 1914.
Atlas, který definoval obor
Po skončení první světové války se Joseph vrátil ke své soukromé praxi v Berlíně, avšak bohatší o neuvěřitelné množství zkušeností z rekonstrukcí stovek válečných invalidů. Jeho reputace byla na vrcholu. Do Berlína za ním přijížděli chirurgové z celého světa – z USA, Francie, Británie i Japonska – aby sledovali jeho operace a učili se jeho technikám.
Joseph se rozhodl veškeré své vědomosti a celoživotní systematickou práci shrnout do jednoho díla. Výsledkem byla kniha, která vyšla v roce 1931 pod názvem „Nasenplastik und sonstige Gesichtsplastik, nebst einem Anhang über Mammaplastik“ (Rinoplastika a ostatní plastiky obličeje, s dodatkem o plastice prsou).
Vitrína představující různé operace maxilofaciální chirurgie ve Vojenském lékařském archivu Spojených států
Je to monumentální atlas a bible oboru. Skládá se z téměř 1000 stran textu, detailních nákresů chirurgických postupů a stovek autentických fotografií pacientů před operací, během ní a po jejím dokončení.
Atlas nepopisoval pouze operace nosu, ale kompletní rekonstrukční postupy pro celé spektrum obličejových vad – od rozštěpů patra, přes úrazy čelistí, popáleniny, až po estetické korekce očních víček a první popsané metody zmenšování a modelace prsů.
Kniha obsahovala série fotografií pacientů, které do té doby neměly obdoby. Fotografie nebyly retušované a ukazovaly syrovou realitu zranění i postupný proces hojení.
Joseph detailně zdokumentoval veškeré jím navržené nástroje a přesné úhly řezů, čímž umožnil chirurgům po celém světě jeho postupy reprodukovat.
Vydání této publikace znamenalo konečnou institucionalizaci plastické chirurgie jako svébytného, vědecky podloženého medicínského oboru. Jacques Joseph byl celosvětově uznán jako „otec moderní plastické a estetické obličejové chirurgie“.
Smutný konec génia
Politická situace v Německu se však začala dramaticky zhoršovat. Nástup Adolfa Hitlera a NSDAP k moci v roce 1933 přinesl brutální antisemitismus, který se okamžitě dotkl i lékařské komunity.
Jacques Joseph byl židovského původu. Muž, který během války zachránil tváře i životy tisíců německých vojáků a vytvořil světové renomé německé medicíně, se přes noc stal terčem perzekuce.
Byl zbaven oficiálních pozic, bylo mu zakázáno přednášet na univerzitě a němečtí pacienti byli zastrašováni, aby nenavštěvovali jeho kliniku. Mnohá z jeho vědeckých prvenství začala být nacistickou propagandou ignorována nebo přepisována.
Mnoho Josephových zahraničních kolegů a přátel, zejména z USA, mu nabízelo pomoc a naléhalo na něj, aby Německo okamžitě opustil a otevřel si praxi v New Yorku nebo v Londýně. Joseph však Berlín miloval, cítil se být německým patriotem a nevěřil, že by země, které obětoval své nejlepší roky, dopustila jeho likvidaci.
Stres, neustálá hrozba zatčení a sledování Gestapem si vybraly svou daň. Dne 12. února 1934 Jacques Joseph náhle zemřel ve věku 68 let na srdeční selhání přímo ve svém domě v Berlíně.
Smrt ho uchránila před ještě horším osudem, který potkal mnohé z jeho příbuzných a kolegů v plynových komorách vyhlazovacích táborů. Jeho manželka Leonore dokázala v roce 1938 uprchnout do Spojených států, přičemž s sebou vzala vzácné rukopisy, knižní tisky a části jeho osobního archivu.
Jacques Joseph byl pohřben na židovském hřbitově v Berlíně-Weißensee – nedaleko kliniky, kde vytvořil své největší chirurgické zázraky.
Dnes, o téměř století později, je plastická chirurgie gigantickým celosvětovým odvětvím, které generuje miliardové obraty a pokrývá vše od rekonstrukcí po těžkých autonehodách až po čistě estetické úpravy celebrit, aniž bychom si uvědomovali, že v základech tohoto oboru je práce a sebeobětování chirurga z Berlína.
Zdroje:
https://en.wikipedia.org/wiki/Jacques_Joseph
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2825133/
http://www.jacques-joseph.de/JJ_GB/100_JJ_2_GB.html
https://pioneersofplasticsurgery.substack.com/p/the-soldier-without-a-face-jacques
https://www.historiaorl.com/wp-content/uploads/2016/11/Behrbohm-et-al.-Jacques-Josephs-Original-Instrument-Collection.doc.pdf
https://plasticsurgerykey.com/jacques-joseph-1865-1934/
