Článek
Připomenutí čtenářům. Obezitou a novými léky jsem se zabýval v předchozích článcích, odkazy jsou uvedeny na konci článku. Doporučuji přečíst, protože na sebe navazují.
Souhrn
Tento článek připomíná složitost řešení obezity, přestože díky objevu nových léčiv zavládla všeobecná euforie. Až příliš mnoho lidí si oddechlo, protože se domnívají, že už se nemusí snažit o zdravý životní styl a restriktivní způsob stravování.
Pikantní na tom je, že spolu s nimi si oddechli také producenti energeticky bohatých průmyslově zpracovaných potravin spolu s provozovateli všech typů fast-foodů.
Nicméně jako velmi důležité rozšíření problematiky zde uvádím zamyšlení nad legislativní složitostí péče o tloustnoucí populaci prostřednictvím poradenství ze strany odborníků, kteří jsou definování jako výživoví poradci. ZDE zdůrazním, že nejsou vyřazeni ze hry. Vysvětlím níže v textu.
ÚVOD
Blízká budoucnost a legalita použití nových druhů léčiv „typ GLP-1“ je dána postojem k těmto lékům ze strany WHO, která podporuje použití léků na hubnutí při obezitě, ale současně naléhá na změnu myšlení veřejnosti i v přístupu odborníků. Pozn. autora článku: nikde není specifikován typ a odbornost odborníka. Z toho vyplývá, že v tažení proti obezitě se uplatní jako efektivní spolubojovníci také poradci pro výživu. Vysvětlení? Ve svých poradnách nebudou léčit obézní klienty, ale budou je učit konkrétní kroky ke zdravému životnímu stylu a ke zdravému stravování včetně specifických úprav způsobu stravování. Nejde tedy o terapii, a to ani v případě aplikace některé z nových typů redukčních diet a úprav režimu příjmu potravy.
Důležité informace
Světová zdravotnická organizace (dále jen WHO) doporučí užívání léků na hubnutí k léčbě obezity dospělých, protože je to chronické onemocnění. Odborný výbor WHO uzavřel, že léky typu GLP-1 jsou součástí řešení dlouhodobé léčby obezity u pacientů s indexem tělesné hmotnosti (BMI) 30 a vyšším spolu s poradenstvím v oblasti životního stylu a změn stravování. WHO uvedla, že řešení obezity je zastaralé, protože je vydávána pouze za důsledek nezdravého životního stylu. WHO doporučila používat zmíněné léky k léčbě obezity a označila je za klíč globálního standardu péče o obézní.
Zajímavost? Zatímco doporučení WHO se vztahuje jen na osoby s BMI nad 30, v některých zemích se tyto léky doporučují i osobám s BMI 27 až 30 za předpokladu, že současně trpí alespoň jedním zdravotním problémem, souvisejícím s nadváhou. Na prvním místě je to diabetes 2.typu (NIDDM). Mimochodem? Použití hodnoty BMI jako určujícího parametru je naprosto zastaralé! Překvapivě zůstává ukazatelem jediným?
Přístup WHO nezůstává bez diskuze a komentářů odborníků. Názor jednoho s oponujících lékařů? Vstupujeme do éry, kdy je plná remise obezity reálnou možností, ale kdy je nadšení, související s efekty těchto léků předčasné a budoucnost jejich použití dost možná (nebo je pravděpodobně) tragická. Ostatně, totéž už prezentují bariatričtí chirurgové. Divíte se? Farmaceuti jim vzali práci! Pozn. autora článku: v mých dřívějších článcích (citace na konci článku) jsem zmínil realitu již pozorovaných nežádoucích účinků!
Oficiální (WHO) doporučení pro prevenci a léčbu obezity (stylisticky a redakčně upraveno autorem článku)
Upřednostněte programy, zaměřené na změnu životního stylu, protože ty by měla zůstat základem léčby obezity. Komplexní programy by měly podporovat jednotlivce ve zlepšování kvality a složení stravy spolu s pravidelnou fyzickou aktivitou, protože to může vést ke snížení tělesné hmotnosti o 5–10 %. To snižuje rizika, spojená s obezitou. Nutné jsou investice do komunitních iniciativ a poradenství. Jedná se o vzdělávání obézních v oblasti výživy, cvičebních programů a životního stylu (s aplikací behaviorální terapie), protože je lze použít nejenom k řešení problému, ale také k jeho prevenci.
Způsob integrace klinické léčby? U jedinců s obezitou, především v případě, kdy je provází komorbidity, by měly být použity klinické intervence. Farmakoterapie (např. agonisté receptoru GLP-1 a další schválené léky proti obezitě) může být nabídnuta jako doplněk ke změnám životního stylu. Pozn. autora článku: připomenu pořadí postupů: farmakoterapie je doporučena až jako „nadstavba“ životního stylu! Od WHO je to alibismus, protože je jasné, že v reálu to bude opačně. To si dovolím tvrdit na základě desítek let osobní praxe.
V případě těžké obezity by mělo být uvažováno o aplikaci bariatrické chirurgie, ta může vést k podstatnému a trvalému úbytku hmotnosti a ke zlepšení nebo vyřešení komorbidit. Pro optimalizaci výsledků a řízení rizik WHO doporučuje pečlivý výběr pacientů, multidisciplinární předoperační vyšetření a celoživotní pooperační sledování.
Posílení včasné intervence a vzdělávání z pohledu WHO
Důraz je nutný na prevenci obezity v raném věku a celoživotní prevenci prostřednictvím vzdělávání a běžné zdravotní péče. Ta zahrnuje nutriční (výživovou) a tělesnou výchovu ve školách, včasné screeningové vyšetření nadváhy v primární péči a za pomoci rodinné intervence, jejímž cílem je vštípit zdravé návyky dětem od útlého věku. Kampaně v oblasti veřejného zdraví by měly zvyšovat povědomí o nebezpečích obezity a podporovat změny životního stylu ve všech věkových kategoriích. Zdravotnické systémy musí být připraveny léčit obezitu jako chronický stav a poskytovat dlouhodobou podporu a následnou péči pro udržení hmotnosti, nikoli pouze pro krátkodobé snižování hmotnosti. Pozn. autora článku: V kontextu s poslední částí textu WHO musím nepokrytě připomenout zásadní problémy s realizací pokynů. Je jasné, že organizace celosvětového formátu je velmi vzdálena znalostem reality, která je navíc velmi rozdílná v závislosti na konkrétním státě.
Původní články autora:
Zdravý životní styl je klišé, na které jsme alergičtí (č.201307)
Obezita. Konec zoufalství a neefektivních diet (č.190915)
Obezita. Ozempic, Wegovy. Úspěch vědy dovolí jíst, co hrdlo ráčí? (č.181 908)
