Článek
Na úvod pár termínů pro lepší orientaci:
999 – tísňová linka, záchranná služba
111 – linka pro všechno ostatní/ pohotovost/ informace
AAP – Associate Ambulance Practitioner/ vstupní pozice k T-EMT (13 months, CERAD – IZS řidičský kurs a praxe na sanitě)
T-EMT – Trainee Emergency Medical Technician/ záchranářský asistent (učeň) - (15 měsíců trénink a portfolio)
EMT – Emergency Medical Technician/ kvalifikovaný záchranářský asistent
PARAMEDIC – záchranář s diplomem (24 měsíců VŠ při práci plus 2 roky jako NQP)
NQP – nově kvalifikovaný záchranář
ADVANCED Paramedic – specialista záchranář
FRU/ JRU/TRU – záchranář samostatně na osobním automobilu
HEMS – lékař urgentní medicíny se záchranářem buď v helikoptéře nebo jako pozemní tým
PRU – lékař urgentní medicíny s EMT: pozemní tým
ED Majors, Minors, RESUS, UCC, SDEC – různé části pohotovosti
REACH - specialista na urgentní medicínu ve východním Londýně - „lékař na telefonu pro záchranné složky“
GP – praktický lékař
PARADOC – GP ve službách záchranné služby ve východním Londýně
OUT OF HOURS GP – praktický lékař na telefonu o víkendu, svátku, v noci
Community Services Referrals – doporučení na pracovníky sociální služby - EBS, mobilní služby zdravotních sester - DN, pracovníků geriatrie, falls team, psychiatrický tým pro různé čtvrti Londýna (děti nebo dospělí), urgentní psychiatrická služba a poradna.
Jak funguje záchranná služba v Londýně? Ráda bych se to v tomto článku pokusila aspoň částečně osvětlit z pohledu EMT a osobní zkušenosti. Málokdy najdete dva záchranáře na jedné sanitě. V naprosté většině se bude jednat o posádku 1 záchranář a 1 EMT, což je ideální stav. Nebo se bude jednat o posádku 2 EMT anebo to bude EMT a T-EMT, či EMT a AAP. Můj poslední kolega na sanitě byl NQP 1 – což je nově kvalifikovaný paramedic a tak trochu zelenáč.
Oh, boy!
Jsem původně zdravotní sestra, s osmi lety služby jako EMT na sanitě v Londýně. LAS má zhruba 3 000 aktivních posádek a počet telefonátů na číslo 999 je v průměru 5 500 za den, čili 2 miliony za rok. Před pár lety jsem četla poznatek od českého záchranáře popisující praxi anglického záchranného systému a fakt, že ne všichni tu jsou záchranáři – čili péče, kterou poskytujeme je podměrečná a neodborná. Prý jen lidi sbíráme na ulici a v panice přepravujeme na urgent bez léčení (známo jako „scoop and run“.)
Ano, stát se to může, ale za svou službu jsem to zažila jen jednou. Systém seniority vylučuje, aby na sanitě byla posádka neschopná poskytnout kvalitní, odbornou a život zachraňující péči, byť se nemusí vždy jednat o záchranáře.
Moje pravomoci se od kvalifikovaného paramedika liší v několika parametrech: nemůžu zavádět kanylu do žíly, dekompresovat hrudník a podávat léky IV – do žíly. Nikdo také, kromě lékaře či záchranáře specialisty, nemůže v Londýně podávat krevní přípravky, léky na řečení krve, antibiotika - (kromě benzylpenicilinu) a máme poměrně omezenou paletu analgetik.
Co jako EMT můžu? Diagnostikovat! Nařídit léčbu při plejádě úrazů a nemocí. Léčit. Použít laryngoskop a zavést tzv I-gel (k zajištění cest dýchacích), aplikovat injekce, infuze, vyhodnotit infarkt, AF, blok, PE, SVT, VT, VF, PEA na EKG, podat řadu léků, stabilizovat zlomeniny, zastavit krvácení, ošetřit rány a popáleniny, defibrilovat, hodiny provádět KPR, rodit děti (i zadečkem napřed), zabránit někomu v sebevraždě, řešit předávkování heroinem, kokainem nebo alkoholem, vyslechnout 11leté dítě, které sebepoškozuje a chce zavraždit své rodiče. Etcetera.
Pokud EMT pracuje na sanitě se záchranářem, má automaticky přístup k jejich lékům a může je pod dohledem distribuovat, kromě léků do žíly. Pokud, samozřejmě, pracuji s někým, kdo je klinicky pode mnou, tento přístup k lékům mít nebudu a musím zavolat FRU se záchranářem. Pokud například potřebuji aplikovat morfium u infarktu myokardu, je příjezd FRU mojí prioritou – přístup k lékům, další pár rukou v případě, že pacient se zhorší či nastane krizová situace a srdeční zástava. Pacientovo bezpečí ohroženo není, s FRU se můžeme „srazit“ jak na místě tak po cestě do nemocnice.
Rozhodování o tom, kde bude léčba probíhat, nám zabírá většinu pracovního dne. Nemocnice disponují „lékařem na telefonu“. Jedná se o specialistu na urgentní medicínu, se kterým, pokud si shodneme, že pacient nepotřebuje převoz, musíme zkonzultovat případ a dohodnout se na postupu další léčby. Tuto povinnost mají, kromě záchranářů, jak T-EMT tak EMT. Čili neregistrovaní a nelékařští pracovníci!
Každý bez výjimky tu musí zvládnout umění předávat informace a udělat „handover“. Po telefonu v kritické situaci, osobně při předání pacienta na resuscitačním oddělení, nebo přes vysílačku ve zmítající se sanitě, kdy se snažíte v zatáčce neupadnout na pacienta. A to nemluvím o řízení sanitky, když máte na vzadu na korbě pacienta v kritickém stavu, kolegu, doktora od HEMS, manžera a policistu. Do toho se vyplňují elektronické formuláře a přemýšlí se, jestli se z EMT státi paramedikem. LAS zprostředkuje dálkové studium na univerzitě, platí za uchazeče školné a po dokončení studia čekají NQP dva roky na sanitě, aby se kvalifikovali jako Band 6 paramedic, Team leader nebo třeba HART paramedic - specialista práce v rizikovém prostředí.
Práce u záchranky?
Není nic lepšího ať už jste nebo nejste záchranář. Pokud hledáte novou kariéru, nebojíte se ztrapnit (milionkrát) a máte nervy z ocele, zkuste to třeba v Londýně.
Zdroje:
https://www.londonambulance.nhs.uk/about-us/
https://www.londonambulance.nhs.uk/working-for-us/career-opportunities/apprenticeship-opportunities/
