Jaká jsou pro a proti hormonální antikoncepce?

Nezávislá skupina vědkyň a vědců z českých i zahraničních výzkumných institucí odpovídá na vaše dotazy. Některé odpovědi pak sdílí i na sociálních sítích Facebook, Twitter, Instagram, Threads a zde na Médiu.

Hormonální antikoncepce (HA) je stručně řečeno jedním ze způsobů, jak zabránit nechtěnému těhotenství. Dostupná je ženám již 60 let a v současnosti ji využívá více než 100 milionů žen po celém světě.

K dispozici je hned několik možností HA, konkrétně kombinovaná pilulka (kombinující hormony estradiol a progesteron), minipilulka (neobsahující estrogeny, jen malé dávky gestagenů), nitroděložní hormonální systém, náplast, injekce, podkožní tyčinka či vaginální kroužek. Obecně se účinnost HA při správném užívání uvádí více než 99 %.

Hormony obsažené v antikoncepčních přípravcích zabraňují dozrávání a uvolňování vajíčka (ovulaci) a zároveň ztěžují pronikání spermií do dělohy. Těmito hormony jsou estradiol z řady estrogenů a progesteron, který patří do skupiny ženských pohlavních hormonů nazývaných gestageny nebo progestiny.

Asi nejčastější formou HA je kombinovaná perorální antikoncepce, tedy známé pilulky prodávané v měsíčním balení. Ta se užívá denně po dobu tří týdnů, po kterých následuje týden bez pilulek (případně placebo pilulek), což spouští krvácení podobné menstruačnímu krvácení. Toto krvácení je vyvoláno poklesem hormonů, a nejedná se tedy o pravé menstruační krvácení, neboť vlivem neustále vysoké hladiny progesteronu a estradiolu u žen užívajících pilulky se ve skutečnosti ruší normální hormonální cyklus, který je základem ovulace. Tato forma HA tedy nahrazuje normální menstruační cyklus umělým cyklem.

Zastavení menstruace a ovulace by ze své podstaty nemělo být škodlivé, jak můžeme v posledních letech čím dál tím častěji slyšet, neboť historicky byly ženy těhotné nebo kojící většinu svého dospělého života, a tím přirozeně potlačovaly ovulaci.

Kromě prevence nechtěného těhotenství má HA i některé další benefity.

Podle dostupných odborných zdrojů kombinovaná HA zmírňuje nebo dokonce účinně léčí některé problémy spojené s menstruačním cyklem. Jedná se především o nepravidelný menstruační cyklus, silné menstruační krvácení, bolesti související s menstruací, bolesti hlavy, dysmenorrheu či obtíže spojené s premenstruačním syndromem (PMS).

Dále užívání perorální antikoncepce zmírňuje projevy a může být účinným lékem pro léčbu akné a dalších symptomů androgenizace (seborrhea, hirsutismus, alopecie). Doporučuje se též pro léčbu příznaků endometriózy. Příznivé účinky může mít i na zmenšení myomu a eliminaci přetrvávajících folikulárních cyst. Podle provedených studií snižuje kombinovaná perorální antikoncepce také riziko vzniku některých typů rakoviny, jako je například rakovina vaječníků, rakovina endometria či kolorektální karcinom, aniž by zvyšovala riziko rakoviny prsu. V neposlední řadě lze díky užívání kombinované perorální antikoncepce předejít nebo oddálit nástup hlubokého pánevního zánětu, revmatoidní artritidy či roztroušené sklerózy a má pozitivní vliv i v případě dalších zdravotních potíží.

Mezi uváděné vedlejší účinky HA patří nevolnost, bolest prsou, mezimenstruační krvácení (tzv. špinění), bolesti hlavy či výkyvy nálad.

Přestože HA může bezpečně užívat většina žen, jsou zde i skupiny, kterým se nedoporučuje. Obecně se HA nedoporučuje ženám starším 35 let, které kouří. Dále by HA neměly užívat ženy, které v minulosti prodělaly krevní sraženiny, trpí závažným onemocněním srdce nebo jater, trápí je migréna s aurou, mají rakovinu prsou či dělohy nebo nekontrolovaný vysoký krevní tlak.

Nejčastějším rizikem spojovaným s užíváním HA je žilní tromboembolismus, a to především v případě výskytu tzv. leidenské mutace, která násobně zvyšuje riziko vzniku žilních trombóz a embolií. Ženám s touto mutací, u nichž (či členů jejich rodiny) se již v minulosti tyto problémy objevily, se proto HA nedoporučuje. Samotná leidenská mutace však nemusí nutně znamenat kontraindikaci užívání HA, záleží i na dalších rizikových faktorech a konkrétním typu HA.

Dále může užívání HA zvýšit riziko kardiovaskulárních onemocnění, a to zejména u žen, které kouří, jsou obézní a mají osobní či rodinnou anamnézu kardiovaskulárních a jiných onemocnění.

Všechny formy HA vyžadují předpis lékaře. Poraďte se tedy se svým gynekologem a praktickým lékařem, zda je pro vás, vzhledem k vašemu zdravotnímu stavu a rodinné anamnéze, HA vhodná a jakou formu zvolit.

Za tým Zeptej se vědce odpovídá Anna

Ing. Anna Keclíková, Národní technická knihovna

[1] Birth Control Pills (2021); https://www.webmd.com/sex/birth-control/birth-control-pills

[2] Combined hormonal contraceptives: prescribing patterns, compliance, and benefits versus risks (2014); https://doi.org/10.1177/2042098614548857

[3] Contraception: Hormonal contraceptives (2021); https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441576/

[4] Non-Contraceptive Benefits of Oral Hormonal Contraceptives (2012); https://dx.doi.org/10.5812%2Fijem.4158

[5] Taming the Cycle: How Does the Pill Work? (2008); https://sitn.hms.harvard.edu/flash/2008/issue40/

[6] The state of hormonal contraception today: benefits and risks of hormonal contraceptives: combined estrogen and progestin contraceptives (2011); https://doi.org/10.1016/j.ajog.2011.06.057

Projekt Zeptej se vědce se snaží zprostředkovat kontakt mezi vědeckou a nevědeckou veřejností. Máte-li na vědce nějaký dotaz, zeptejte se nás na Facebooku, Twitteru nebo Instagramu. Líbí se vám naše příspěvky? Podpořit nás můžete na https://donio.cz/naucme-vedce-vypravet