Článek
Kardiostimulátor aneb život na baterky
Jedná se o přístroj, který je schopen pomoci srdíčku s udržením správného srdečního rytmu. Používá se u pacientů, u kterých srdce bije občas pomaleji – mívají bradykardii nebo poruchy srdečního rytmu.
Součástí kardiostimulátoru jsou elektrody, které se zavádí přímo do srdce, kde jsou schopné reagovat na bradykardii a pomocí elektrických impulsů (klid, neucítíte je) srdeční rytmus zrychlit.
Tenhle strojek neumí podat elektrický výboj – to umí jeho kolega s jednoduchým pojmenováním implantabilní kardioverter-defibrilátor, ale na něj teprve přijde řada.
Jaká srdce tohoto pomocníka potřebují?
- bradykardie – aneb když si elektrické impulsy hrají na šneky
- AV blokády – elektrické impulsy si mezi síněmi a komorami dávají pauzu a svačinku
- srdeční selhání
Operace
Pořízení kardiostimulátoru patří mezi operace, při kterých si můžete popovídat se svým operatérem. Celá operace probíhá nejčastěji jen v lokální anestezii. Ale pokud si jako pacient povídat nechcete a preferujete spíše celou operaci zaspat a zapomenout, lze samozřejmě poskytnout lékové zklidnění či krátkodobé uspání.
Na operačním sále krok za krokem
Po příjezdu na sál na vás nalepíme několik „hlídačů“ v podobě monitorace EKG, saturační čidlo k měření množství kyslíku v krvi a manžetu na měření krevního tlaku. Pokud ji ještě nemáte, zavedeme vám do ruky kanylu. Poté místo operace začne sálová sestra natírat dezinfekcí, následně na vás nalepíme sterilní roušku, aby vše zůstalo hezky čisté a bezpečné.
Místo operace
Zákrok se nejčastěji provádí vlevo v oblasti klíční kosti. Vše před prvním řezem umrtvíme injekcí s lokálním anestetikem, takže žádný strach – neucítíte bolest, jen tlak či tahání.
Jak se budík dostane až k srdci
Klasický kardiostimulátor se skládá ze dvou důležitých částí – ze samotného přístroje, který je velký asi jako dětská dlaň, a z elektrod (drátů), které se zavádějí přímo do srdečního oddílu (síně nebo komory). Přístroj se zašije pod kůži, elektrody zůstávají schované uvnitř cév a srdce.
Elektrody až do srdce
Aby elektrody doputovaly do správné pozice, je nejprve potřeba:
- nalézt správnou žílu – nejčastěji pomocí ultrazvuku
- zavést vodicí drátek, který se zasune cévním systémem až do srdce. Že je drátek na správném místě, se ověří pomocí RTG zobrazení přímo na sále.
Drátek slouží jako kolejnice pro elektrody. Když se elektrody zavedou do srdeční síně či komory, opět se ověří jejich poloha a poté i funkce po napojení na krabičku kardiostimulátoru.
Vše funguje, jak má? Skvěle, tak jdeme šít.
Kardiostimulátor se zašije pod kůži, jako památka na operaci vám zůstane několik stehů a malá boule pod klíční kostí.
Hotovo – a ani to nebolelo.
Mini verze – velká jako žalud
Zhruba od roku 2021 se můžeme setkat i s bezdrátovým kardiostimulátorem, který vypadá jako kapsle a do těla se vpraví přes stehenní žílu.
Proč se tedy nedává všem, když je tak skvělý?
Aktuálně tento nový a malý zázrak nedostane každý pacient. Důvodů je hned několik:
- vysoká cena (cca 180 000 Kč vs. 36 000 Kč u klasického přístroje)
- ne na každou diagnózu se hodí
- specifická kritéria vhodnosti (např. pacienti po infekci klasického kardiostimulátoru, nebo pacienti se špatným cévním systémem pro zavedení elektrod klasickou cestou)
Ale žádný strach – dle odhadů by měl být během několika let mnohem dostupnější. Tak si na to srdeční selhávání ještě pár let počkejte.
Nejmenší kardiostimulátor je velký jako zrnko rýže
Vážně – i takhle malý může být. Je to novinka a cílem je zavádět ho malým dětem.
Do těla se zavádí injekčně, takže ani žádná operace není potřeba.
A jak se operuje s budíkem v hrudníku?
Pokud tuhle kouzelnou krabičku máte, budeme před operací potřebovat, aby vám ji váš kardiolog zkontroloval a případně i přenastavil. Jinak se žádné velké přípravy před operací dít nebudou.
S kardiostimulátorem nelze na vyšetření magnetickou rezonancí – ale od toho máme například CT, které s vaším „krabičkovým kamarádem“ nic neudělá.
ICD
Fakt hrozný název – implantabilní kardioverter-defibrilátor – je mašinka, která umí, jak reagovat na pomalý srdeční rytmus, tak také, na rozdíl od předchozí mašinky, zresetovat srdeční činnost elektrickým výbojem. Je určená pro pacienty, kterým hrozí život ohrožující poruchy srdečního rytmu – především komorová fibrilace či komorová tachykardie.
Operace a ICD
I u pacienta s ICD budeme před operací požadovat vyšetření kardiologem.
Během operace se může stát, že ICD nesprávně vyhodnotí srdeční rytmus jako patologický (například při kauterizaci – stavění krvácení pálením) a podá výboj. Tomu se snažíme vyvarovat, protože ne každý operatér si přeje dostat elektrickou ránu během zákroku. A samozřejmě ani vašemu srdíčku náhodný elektrický výboj neprospívá.
Před začátkem operace proto přiložíme na krabičku magnet, který dočasně vypne defibrilační funkce. Po sejmutí magnetu se tato funkce opět obnoví.
Co jste o kardiostimulátoru možná nevěděli
- kardiostimulátoru vadí silné magnetické nebo elektromagnetické pole, proto se nedoporučuje navštěvovat magnetickou rezonanci nebo pracovat se svářečkou s elektrickým obloukem
- používání mikrovlnky je pro vlastníky kardiostimulátoru naprosto bezpečné (pokud se tedy nerozhodnou ohřát si sami sebe)
- i používání mobilního telefonu je bezpečné, jen se doporučuje ho nosit a používat na opačné straně, než je implantován kardiostimulátor
- Po dobu 4–6 týdnů po operaci by pacienti neměli: hrát tenis, golf a kuželky, plavat nebo používat vysavač (tedy oprávněná výmluva jak se vyhnout domácím pracím).
Zdroje:
https://www.kardiologickarevue.cz/casopisy/kardiologicka-revue/2014-1/trvala-kardiostimulace-z-pohledu-novych-evropskych-doporuceni-roku-2013-47811
https://www.wired.cz/news-beat/vedci-z-northwestern-university-vyvinuli-nejmensi-kardiostimulator-na-svete-urceny-pro-deti
https://pardubice.rozhlas.cz/kardiostimulatory-bez-dratu-miniaturni-novinka-je-zatim-velmi-draha-8681346
ZDrSEM- první pomoc zážitkem
