Článek
Hematurie při infekci močových cest
Při infekci močových cest nebo při cystitidě může dojít ke krvácení z podrážděné, zánětem postižené sliznice. Tento stav však obvykle doprovází pálení, štípání a časté nucení na močení v malých porcích. Je to tak nepříjemné, že to nemocné donutí jít k lékaři. Onemocnění se řeší antibiotiky v tabletách prakticky za 2 dny problém zmizí. Je ale potřeba užít všechny tablety dle předpisu, aby se infekce úplně vyléčila.
Hematurie po úrazu
Jestliže jste spadl, uhodil se nebo někdo uhodil vás do boku, do beder či se vám stal jiný mechanismus úrazu a poté máte hematurii, je třeba vyhledat lékařskou pomoc. Často se jedná a kontuzi-zhmoždení ledviny a obvykle se to řeší hospitalizací a nařízení klidového režimu na lůžku. Provádí se kontrolní rentgen, ultrazvuk nebo CT ledvin a kontrolní odběry krve, zvlášť vyšetření krevního obrazu, kde se hodnotí hemoglobin. Jeho pokles může znamenat vážnější krvácení. Ještě někdy se provádí biochemické vyšetření, ve kterém lékař sleduje hodnoty kreatininu. V horším případě totiž může jít o rupturu-natržení ledviny a to se jedná o vážný stav, který už po posouzení urologem vyžaduje zákrok. Buď embolizaci krvácejících cév nebo operační revizi v celkové anestezii.
Hematurie při užívání léků na ředění krve
U starších pacientů občas dojde ke krvácení do močových cest při užívání antikoagulační (zpomalení srážení krve, zásah do srážecích faktorů) nebo antiagregační (proti shlukování destiček) léčbě.
Obvykle tento stav vyžaduje hospitalizaci, vysazení léků na ředění krve, zavedení močového katetru a zklidnění krvácení léky nebo neustálým, kontinuálním proplachováním močového měchýře pomocí velké kapačky, která má 2 nebo 3 litry přes speciální proplachový močový katetr, který se zavede při příjmu. Pokud je hematurie velmi silná, začne se krev srážet a utvoří různě velké sraženiny, které mohou katetr ucpat a je nutný zásah personálu a provést manuální proplach a odsátí sraženin.
Takto silné krvácení bývá i u pacientů-mužů s trvale zavedeným močovým katetrem, když při pravidelné výměně dojde ke špatnému zavedení a místo v močovém měchýři katetr končí v močové trubici v oblasti prostaty. Této části se říká prostatická uretra. Nachází se pod močovým měchýřem.
Hematurie jako komplikace po urologické operaci
Po urologických operacích bývá hematurie běžná a obvykle sama vymizí. Někdy však může být krvácení silné a prodlužuje pacientovi pobyt v nemocnici a rekonvalescenci.
Hematurie jako důsledek dráždění ureterálním stentem a močovými kameny
Močové kameny mají různé tvary a tvrdost. Stává se, že dráždí sliznici a způsobí slabé krvácení.
Někteří urologičtí pacienti mají zavedený tzv. stent, který vede skrze močovod a jeho konce jsou v ledvinné pánvičce a v močovém měchýři. Někdy se stává, že pacienty dráždí a způsobuje tlaky a bolesti, možností je právě i slabá hematurie, ale nebývá to časté, stent spíše způsobuje diskomfort.
Hematurie bez příčiny
Vážnější je krev v moči, která se náhle začne bez ustání objevovat, ale člověk nic jiného nepozoruje a cítí se dobře. Je třeba zbystřit a navštívit praktického lékaře, či urologa, pokud nějakého již máte. Pokud ne, pošle vás k němu praktický lékař.
Následují vyšetření, obvykle ultrazvuk nebo CT. Pokud je nutná hospitalizace, čeká se na zklidnění hematurie, a pak se provede cystoskopie, při které se pátrá po zdroji krvácení.
Může jít o cystu, ale častým nálezem bývá tumor v močovém měchýři. Ve stadiu krvácení už bývá větší a endoskopicky neošetřitelný (nedá se vyříznout endoskopem) a je nutné pacienta objednat na odstranění celého močového měchýře a vytvoření trvalé urostomie.
V druhém případě může jít o tumor ledviny nebo i močovodu. Při menším nálezu lze provést resekci ledviny (vyříznutí tumoru a okolí), jinak se provádí odstranění celé ledviny.
Ve většině případů jsou bohužel tyto nálezy zhoubné a je nutné pacienta po operaci nadále sledovat a provádět kontrolní zobrazovací vyšetření, aby nedošlo k metastazování tumoru do okolí i do jiných orgánů.
V některých případech se hned po operaci pokračuje onkologickou léčbou.
Není proto dobré hematurii přehlížet a doufat, že to nic není. Může se jednat o rakovinu a včasné řešení tohoto problému zajišťuje brzkou operaci a šanci na život, i když to třeba bude s trvalou urostomií.
V lepším případě budou zdrojem hematurie již výše zmíněné problémy, které jsou také řešitelné a naštěstí ne život ohrožující.
