Článek
Pro našeho protagonistu – říkejme mu třeba Marek – a jeho přítelkyni to měla být úplně obyčejná neděle. Tak jako si lidé dopřávají ranní šálek kávy, začal jeho den obvyklou dávkou dvou lžiček kratomu. Rutina, kterou se mu s občasnou pauzou daří udržovat už řadu měsíců. Bez zdravotních potíží či náznaků, že by jeho tělo mělo s kratomem sebemenší problém. Užívá ho na chronickou bolest po sportovním zranění a částečně i na soustředění.
Někteří uživatelé přísahají, že jim kratom pomáhá při depresi, to ale není Markův případ. Naopak, po několika letech bude opět brát Zoloft. Ten užíval už před lety a nyní se po poradě s doktorem rozhodl lék znovu vyzkoušet. I když není Marek nadšený, pamatuje si, že mu před lety pomohl. Výhodou je i to, že tehdy necítil žádné výrazné nežádoucí účinky a Zoloft dobře snášel.
Dnešek je tedy přeci jenom trochu výjimečný – Marek posnídá a dává si první tabletku antidepresiva. Během ranní rutiny přichází první náznaky, že je něco špatně. Najednou se cítí vyčerpaný a začíná se silně potit. Postupně se přidává zimnice, nekontrolované záškuby rukou a nohou a dezorientace. Je mu zle, bojí se a srdce mu buší o závod. Vyděšená přítelkyně volá záchranku, která Marka odváží do nemocnice. Verdikt lékařů zněl: serotoninový syndrom.
Příběh Marka je ilustrační. Vznikl na základě popsaných zkušeností uživatelů a publikovaných odborných kazuistik. Jednotlivé okolnosti byly upraveny tak, aby srozumitelně vysvětlily možné riziko lékových interakcí.
Co se v našem fiktivním příběhu vlastně stalo? Serotoninový syndrom je vzácný a potenciálně život ohrožující stav a v odborné literatuře byly popsány případy, kdy k němu došlo u lidí užívajících kratom společně s tzv. serotonergními léčivy. Přesto dosud není prokázáno, že by samotná kombinace kratomu s jedním serotonergním léčivem serotoninový syndrom běžně vyvolávala.
Je však zřejmé, že vedle alkoholu nebo tlumivých léčiv představují serotonergní léčiva další potenciální riziko pro uživatele kratomu. Tím ale výčet nekončí. Vzhledem k tomu, že kratom ovlivňuje centrální nervový systém a jeho účinky závisí na dávce, je vhodné být velmi opatrný i při kombinaci kratomu s psychofarmaky obecně – nebo se jí ideálně vyhnout.
Podobně může být riziková i kombinace kratomu s psychoaktivními látkami ve formě rekreačních drog – s konopím nebo novými polosyntetickými kanabinoidy. Zvýšená opatrnost je na místě zejména u lidí s psychiatrickou diagnózou. Přímé důkazy o nebezpečnosti takových kombinací jsou zatím omezené, přesto odborníci doporučují opatrnost. Obě skupiny látek ovlivňují psychiku a byly publikovány kazuistiky závažných psychických komplikací u osob, které současně užily kratom a další psychoaktivní látky, včetně konopí. Přesný podíl jednotlivých látek na těchto případech však často nelze určit.
Rizikové mohou být i – na první pohled nevinně vypadající – kombinace s léky, které naše tělo zpracovává stejnými cestami jako kratom.
Zjednodušeně řečeno, alkaloidy kratomu mohou zasahovat do činnosti některých jaterních enzymů, které se podílejí i na zpracování řady léčiv. Někdy jde o zpomalení aktivity enzymu, jindy o souběh více látek využívajících podobnou metabolickou cestu. Význam takové interakce závisí na dávce kratomu, na tom, jaké léčivo člověk užívá, v jaké dávce, i na jeho individuálním metabolismu.
Výsledek závisí na konkrétním léčivu. U některých může dojít ke zvýšení rizika nežádoucích účinků a předávkování. U jiných – zejména pokud jde o tzv. proléčiva, která se musí v játrech nejprve přeměnit na aktivní látku – může být naopak účinek léku oslaben. Proto nelze říci, že kratom vždy účinek léků zesiluje nebo zeslabuje. Záleží na tom, jakou roli hrají příslušné jaterní enzymy při zpracování konkrétního léčiva.
A co víc, když jdeme do lékárny, dostaneme spolu s léky i varování před interakcemi: nekombinujte s těmito léky, nepijte alkohol a podobně. Kratom mezi doporučením chybí – jednak jsou jeho interakce stále ještě málo prozkoumané, navíc je méně rozšířený než třeba alkohol. O to pečlivěji musí jeho uživatel přemýšlet nad možnými interakcemi léků s kratomem.
Je to však skutečně takový problém? Nejedná se jen o nějaké nepotvrzené teorie? Z dostupných pramenů vyplývá, že v oblastech s dlouhou tradicí užívání kratomu bylo hlášeno méně závažných zdravotních komplikací než v zemích, kde se jeho používání rozšířilo až v posledních desetiletích. Tento jev má pravděpodobně více příčin, jedním z možných vysvětlení je však skutečnost, že v západních zemích užívají lidé mnohem častěji jedno či dokonce více léčiv současně s kratomem, což zvyšuje pravděpodobnost lékových interakcí.
A co s tím?
Pokud se člověk rozhodne užívat kratom současně s léčivy, měl by být obezřetný. Dodržování časových rozestupů může do jisté míry pomoci, ale nelze předpokládat automaticky, že časový odstup několika hodin riziko odstraní. U některých interakcí totiž přetrvává vliv kratomu na jaterní enzymy déle.
Vyplatí se také vyhledat si možné interakce daného léku s kratomem – v knize Kratom: droga nebo bylinka je několikastránková tabulka s přehledem rizikových kombinací. Tuto tabulku si můžete zdarma stáhnout z mých webových stránek.
Je dobré si také uvědomit, že množství hraje roli: čím vyšší dávky kratomu člověk užívá, tím větší riziko. A naopak, kombinace, která dříve nepůsobila žádné problémy, se může stát rizikovou ve chvíli, kdy se změní síla či dávkování léku.
A pamatujte si, pokud užíváte kratom pravidelně a lékař vám předepíše nový lék:
- informujte lékaře i lékárníka, že pravidelně užíváte kratom,
- nezačínejte současně užívat vysoké dávky kratomu,
- sledujte výskyt nových nežádoucích účinků,
- při závažných obtížích okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.
Pokud si nejste jistí, zda se váš lék může s kratomem vzájemně ovlivňovat, nepředpokládejte automaticky, že je kombinace bezpečná jen proto, že o ní nenajdete žádné varování v příbalovém letáku. Takové upozornění totiž často chybí i u kombinací, které rizikové jsou.
Nejde o to kratom démonizovat. Jde o to uvědomit si, že stejně jako mnoho jiných látek může i on ovlivňovat účinek léčiv, a proto je dobré k jeho kombinaci s léky přistupovat se stejnou opatrností, jakou bychom věnovali například alkoholu – zvláště pokud člověk užívá kratom pravidelně nebo ve vyšších dávkách.
Prameny a další čtení:
1. Vrbová, Tereza. Kratom: droga nebo bylinka?, 2026.
