Hodnotící škály rozsahu endometriózy

Rozsah ložisek endometriózy a jejich lokalizaci určuje několik systémů.

Nejčastěji jsem se setkávala s uváděným stupněm onemocnění od I do IV a občasným zmatením jiných osob s endometriózou, že oni svůj stupeň neznají. Jak se tedy orientovat ve změti kódů v lékařské zprávě, abych zjistil/a, kde a jak moc mám endometriózu? Má smysl se porovnávat s jiným pacientstvem? A dá se odvodit, zda diagnóza byla stanovena ultrazvukem, magnetickou rezonancí nebo při laparoskopii?

Pojďme se podívat na jednotlivé hodnotící škály a co díky nim můžeme o svém onemocnění zjistit.

ENZIAN

Slouží k popisu lokalizace a stupně hluboké (infiltrující) endometriózy (též známé pod zkratkou DIE, nebo DE).

ENZIAN rozlišuje lokalizace písmeny A, B, C a FA , FB, FU, FI a FO:

A – Ložisko na rektovaginálním septu (přepážka mezi konečníkem a pochvou)
B – Ložisko v boční pánevní stěně, na děložních vazech, nebo močovodech
C – Ložisko prorůstající do (stěny) konečníku
FA – Adenomyóza (endometrióza uvnitř děložní svaloviny)
FB – ložisko na močovém měchýři
FU – ložisko prorůstající do močovodu
FI - ložisko prorůstající do jiné části střeva než do konečníku
FO – jiná lokalizace (plíce, mozek, bránice…)

U lokalizací A-C je pak určen i rozsah na stupnici 1 - 3

1 – ložisko je menší než 1cm
2 – ložisko má 1–3 cm
3 – ložisko je větší než 3 cm

Další hodnotící škálou je revidovaná klasifikace Americké společnosti pro reprodukční medicínu rASMR.

Tato klasifikace bývá součástí operačního protokolu. A zřejmě proto, že vychází od společnosti zabývající se reprodukční medicínou, zaměřuje se hlavně na ložiska endometriózy na reprodukčních orgánech (konkrétně na vaječnících) a udává i množství srůstů v pánevní oblasti a ložiska na pobřišnici. Jiným lokalizacím ložisek se nevěnuje.

Body jsou přiřazovány k jednotlivým lokacím dle hloubky – hluboké/povrchové ložisko, ale hodnoceny jsou i srůsty. K jednotlivým lokalizacím je pak přiděleno celkové skóre a jejich součet udává celkový rozsah na stupnici I – IV.

I – minimální endometrióza (celkové skóre 1-5)
II – střední endometrióza (skóre 6 -15)
III - středně těžká endometrióza (skóre 16-40)
IV – těžká endometrióza (skóre nad 40)

Častěji se se stupněm I - IV setkávám, když sleduji zahraniční pacientstvo, ale někdy i u pacientstva českého. Nicméně sem patří jedna důležitá připomínka:

Škála tak rozhodně neslouží k porovnávání mezi jednotlivými nemocnými osobami, ale pouze k záznamu operačního výkonu a nálezu u té konkrétní osoby.

Poslední využívanou klasifikací, kterou bych chtěla zmínit je #ENZIAN:

Ten # v názvu je důležitý. Osobně jsem si vytvořila mnemotechnickou pomůcku, že #ENZIAN znamená, že se jedná o jakéhosi křížence ENZIAN s rASMR.

Proč?
Protože tahle klasifikace udává nejen lokalizaci a rozsah D(I)E, ale i rozsah a lokalizaci dalších ložisek.

Krom již zmíněných lokalizací z ENZIAN se přidávají ještě písmena P, O a T:

P – pobřišnice (peritoneum - blána, která pokrývá dutinu břišní a část dutiny pánevní a pokrývající tam uložené orgány)
O – vaječníky (kromě rozsahu se zde určuje i zda se jedná o levý, nebo pravý vaječník, případně zda chybí – značeno m, anebo není viditelný – značeno x.)
T – vejcovody (kromě rozsahu se zde určuje i zda se jedná o levý, nebo pravý vejcovod, případně zda chybí – značeno m, anebo není viditelný – značeno x, případně, zda je nebo není průchodný T+ nebo T-.)

Rozsah je opět 1 – 3

U lokalizací P a O
1 – ložisko je menší než 3 cm
2 – ložisko má 3 – 7 cm
3 – ložisko je větší než 7 cm

U lokalizací T:
1 - srůsty zasahující do pánevní stěny.
2 – srůsty zasahují i k děloze
3 – srůsty zasahují i další orgány a struktury, např. střevo.

U této klasifikace se setkáváme i s uvedením metody, která veda ke stanovení lokalizace a rozsahu:
(m) – magnetickou rezonancí
(u) – ultrazvukem
(s) – chirurgicky

Uveďme si i tři příklady zápisu a s vysvětlením:

Osobně se mi osvědčilo vzít si k ruce lékařskou zprávu a otevřít si jeden z webů ve zdrojích, abych si zpětně prošla, jaký byl můj nález. Nejméně přesná bývá diagnóza z ultrazvuku, protože ten „nevidí“ všude. Přesnější je z magnetické rezonance a nejpřesnější je samozřejmě diagnostika operační. U mě při operaci došlo nejen k diagnostice, ale i k odstranění všech ložisek. Nicméně moje (s)P3 překvapila prý i operatéra, nejen následně mě. Zjistit a potvrdit peritoneální endometriózu jinak než operačně není možné.

Zdroje:

https://endometriose.app/en/endometriosis-classifications-rasrm-enzian-and-enzian/#toggle-id-1
https://www.researchgate.net/figure/Revised-American-Society-for-Reproductive-Medicine-rASRM-classification-system-for_fig1_355108165
https://www.endometriose-sef.de/aktivitaeten/klassifikation-enzian/